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鉴别：细脉：细来累累细如丝，应指沉沉无绝期， 濡脉：濡形浮细按需轻，水面浮绵力不禁，
春夏少年防不利，秋冬老弱却相宜。 病中产后犹有药，平人若见是无根。 临床意义：多见于虚证或湿证。 临床意义：多见于虚证或湿证。
弱脉：弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮， 微脉：微脉轻微潎潎乎，按之欲绝有如无， 阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 临床意义：多见于阳气虚衰、气血两虚证。 临床意义：多见于气血大虚，阳气衰微。 四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉细小如细线而应指明显；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊；弱脉为沉而细软，搏动无力；濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反之不明显。
鉴别：促脉：促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴， 结脉：结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳，
三焦欲火炎炎盛，进必无生退可生。 浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 临床意义：多见于阳盛实热、气血痰食停 临床意义：多见于阴盛气结、寒痰血瘀，
滞；亦见于脏气衰败。 亦可见于气血虚衰等证。
代脉：动而中止不能还，复动因而做代看， 病者得之犹可疗，平人却与寿相关。
临床意义：见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等。
三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则；代
脉是脉来一止，其歇止有规则，且歇止时间较长。
七、真脏脉
1、釜沸脉；2、鱼翔脉；3、虾游脉；4、屋漏脉； 5、雀啄脉；6、解索脉；7、弹石脉
八、相兼脉
相兼脉：凡二种或二种以上的单因素脉相间出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合
脉”。
浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹症疼痛。
九、妇人脉
妊娠脉：已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数充和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。
十、按诊的方法
了解概念即可
1、触法：是医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑
动触摸患者局部皮肤，以了解皮肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，判断机体阴阳盛衰以及津液盈亏。
2、摸法：是医生用掌稍用力寻抚局部，以探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实。 3、按法：是以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，以辨脏腑虚实和邪气的痼结
情况。按诊的顺序一般是由轻到重，由浅入深，先远后近，先上后下。
4、叩法：即叩击法。是医生用手叩击患者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，
以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有：1）、直接叩击法；2）、间接叩击法两种。 1、按虚里
虚里位于左乳下第四、五肋间（左乳三寸下），乳头下稍内侧，为心尖搏动处，系诸脉之所宗，又为宗气之外候，故诊虚里是按胸部的重要内容。《素问?平人气象论》记载：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下。其动应衣，脉宗气也。”
十一、按胸胁
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2、按乳房
乳癖：妇女乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛，且发病
缓慢者，多见于乳癖。
乳核：乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛者，多为乳核。 乳痨：乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有
豆渣样物者，多为乳痨。
乳癌：乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，或有血性
分泌物从乳头溢出，有可能为乳癌。
十二、按腹部
腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见于脾胃气虚等证；
腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、肠胃积热、瘀血肿块等。 肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；
肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。
十三、按肿胀
用重手进行按压，若按之凹陷，不能即起者，为水肿； 按之凹陷，举手即起者，为气肿。
十四、按手足
诊手足时，还可作比较诊法。如手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热； 手足心热甚者，多为内伤发热。 手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热； 手心热甚于额上热者为里热。
第五章 八纲辨证
一、八纲
八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
二、表证
表证：指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。
三、表证与里证的区别 表证 里证 半表半里证
寒热症状 恶寒发热并见 无恶寒发热并见 但寒不热，但热不寒，无寒热 脏腑症状 不明显 明显突出 特殊 舌 变化不大 视具体症候而定 脉 浮 沉或其他 寒热往来 变化不大 弦 四、寒证与热证的鉴别 寒 证 热 证 寒热 喜恶 喜热 恶凉 喜凉 恶热 渴饮 情况 口不渴 渴喜 冷饮 面色 白/青/黑 赤 第 14 页 共 20 页
四肢 冷凉 温热 二便 舌脉 舌淡苔白尿清便溏 润； 脉迟或紧 舌红，苔黄 尿赤便干 燥；脉数 冷白清润迟踡热红黄干数乱 Tom整理，水平有限，欢迎指正= =！！！
五、虚证与实证的鉴别要点 鉴别要点 病 程 体 质 精 神 声 息 疼 痛 胸腹胀满 发 热 恶 寒 舌 象 脉 象
虚证 较长（久病） 多虚弱 多萎靡 声低息微 喜按 按之不痛，胀满时减 多为潮热、微热 畏寒，添衣近火得温则减 舌质嫩，苔少或无 无力 实证 较短（新病） 多壮实 多亢奋 声高气粗 拒按 按之疼痛，胀满不减 多为高热 恶寒，添衣近火得温不减 舌质老，苔厚腻 有力 六、虚证、实证的真假鉴别
真实假虚证：是指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸”的现象，即所谓“大实有羸状”，
是实邪内阻经脉，气血不能畅达所致，其病变的本质属实。
真虚假实证：是指疾病的本质为虚证，反出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。
是由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病变的本质属虚。
七、证的转化
转化的形式和结果
（一）、表里出入
1、表邪入里：指先出现表证，因表邪不解，内传入里，致使表证消失而出现里证。
2、里邪出表：指某些里证因治疗及时、护理得当，机体抵抗能力增强，驱邪外出，从而
表现出病邪向外透达的症状或体征。其结果并不是里证转化为表证，而是表明邪有出路，病情有向愈的趋势。
（二）、寒热转化
1、寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。
寒证化热常见于（1）、外感寒邪未及时消散，而机体阳气偏盛，阳热内郁
到一定程度，则寒邪化热，形成热证。
（2）、寒湿之邪郁遏，而机体阳气未衰，由寒而化热，形
成热证。 （3）、使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。
2、热证化寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。
热证转寒常见于邪热毒气严重的情况下，或因失治、误治，以致邪气过盛，
正不胜邪，阳气耗伤，故而转化为寒证，甚至出现亡阳。
（三）、虚实转化
1、实证转虚：病本实证，因实证，误治，病理迁延，虽邪气渐去，而正气受伤，逐渐转
为虚证。
2、因虚致实：（1）、病本为虚，经治后，正气来复，正邪交争剧烈，症状明显。
（2）、病本为虚，因感受外邪、伤食或外伤等，以至于当前病情主要表现为
高热，无汗，疼痛剧烈，咳唾痰涎等实证。虚证暂时表现不明显。此
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时应急治其标，以祛邪为主。
（3）、病本为虚，因正气不足，不能布化，以致产生实邪，出现种种实证，
如阳虚水停，脾虚生湿，阴虚便秘等，虽然此时实证可能比虚证更为突出，但据治病求本的原则，治疗常以扶正为本，标本兼治。
第六章 病性关系
一、阳虚证（虚寒证）
临床表现
畏寒，肢冷 面色 光白 小便清长 脉沉迟无力
舌淡胖，苔白滑
口淡不渴或喜热饮
二、阴虚证
临床表现
三、亡阳证（气脱证）
临床表现
二、亡阴证
临床表现
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