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第三十七章 尿石症病人的护理
(一)选择题
1．上尿路结石的主要症状是
A.活动后镜下血尿 B．排尿困难
C.尿频、尿急 D．尿失禁 E．无痛性血尿 2．输尿管结石嵌顿、绞痛发作时，重要的处理方法是 A.大量饮水 B．应用抗生素
C.解痉止痛 D．准备手术治疗 E．跳跃运动 3．膀胱结石的典型症状是
A.肉眼血尿 B．腹部绞痛 C.排尿中断 D．恶心、呕吐 E．会阴部下坠感
4．为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是 A.磷酸盐结石 B．草酸钙结石 C.黄嘌呤结石 D.尿酸结石 E．碳酸钙结石
5．对于泌尿系结石最有效的预防方法是
A．控制感染 B．调整饮食 C.多活动 D．大量饮水 E．调整尿液pH
6．为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是 A.散步 B．跳绳 C．太极拳 D．游泳 E．气功 7．下列有关我国尿石症发病描述错误的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方
C．上尿路结石多见 D．高温环境工作的人多见 E．老年人发病多
8．体外冲击波碎石治疗肾结石的并发症不包括 A.血尿 B.梗阻
C.肾蒂损伤 D．肾功能受损 E．肾绞痛
9．上尿路结石形成的相关因素中不包括
A．长期卧床 B．饮食中脂肪含量过多 C.饮食中纤维素过少 D.反复尿路感染 E．尿中枸橼酸含量减少 A2型题
1．男性，5岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑 A.肾结石 B．输尿管结石 C.膀胱结石 D．后尿道结石 E.前尿道结石
2．女性，30岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服
A.维生素B6 B．维生素C C.小苏打 D．别嘌呤醇 E．氧化镁
3．男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是
A.进食低钙食物 B．酸化尿液 C.碱化尿液 D．多活动
E．手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织 A3型题
1．男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。体检：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。拟诊右输尿管结石。 (1)病人就诊时，应首先作的检查是：
A.尿常规 B.血常规 C．肝功能 D．肾功能 E．腹部X线 (2)急诊处理应首先：
A.应用抗生素 B.立即检查明确诊断
C.禁食 D．解痉止痛 E.立即准备手术
(3)此病人的结石类型最可能是：
A.胱氨酸结石 B.草酸钙结石 C.磷酸镁铵结石 D.尿酸结石 E．黄嘌呤结石
(4)为预防此类疾病发生的最主要的方法是： A.多饮水 B．多运动 C.改变饮食结构 D．定期检查 E．药物预防
2．女性，25岁，反复发作肾绞痛；X线检查示右肾输尿管连接处有一1.2cm×1.9cm结石，右肾明显积水，功能受损。行右肾切开取石、肾盂造瘘术。 (1)通常肾盂造瘘管留置的时间至少为：
A．24小时 B．3天 C. 1周 D．2周 E．1个月 (2)保证造瘘管引流通畅的措施不包括：
A.引流袋低于出口水平 B．鼓励病人多饮水 C.定时冲洗 D．妥善固定引流管 E．观察引流液的量和性状
(3)有关肾盂造瘘管护理不妥的是：
A.若冲洗，每次5ml左右 B．导管留置2周以上 C.拔管前做肾盂造影 D.拔管前1天应夹管观察 E．拔管后向患侧卧位
(4)该病人术后卧床时间至少：
A. 24小时 B．3天 C. 10天 D．2周 E. 1个月 A4型题
男性，66岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。 (1)目前适宜的治疗方法是：
A.中药排石 B．多饮水
C．ESWL D．经皮肾镜取石 E．肾切开取石
(2)病人在ESWL前接受的指导中最重要的是： A. ESWL的治疗原理 B．术日晨禁食水
C.术后多饮水 D．术中不能随意移动体位 E．术后可能的并发症
(3)ESWL后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑病人出现了： A．肾挫伤 B．急性肾盂肾炎 C.输尿管碎石梗阻 D．急性肾小管坏死 E．血块梗阻
(4)发生上述情况的主要原因是：
A.术前未抗感染治疗 B．术前定位不准确 C.术后活动太少 D．术后饮水不足 E．双侧同时碎石治疗 (5)目前处理方法是：
A.补液，保证尿量 B.利尿剂利尿 C.中药排石 D．解痉止痛 E．手术
(6)若行再次ESWL治疗，间隔时间至少为：
A. 3天 B．5天 C. 7天 D．10天 E. 2周 (二)简答题
列举与尿石症相关的流行病学因素。 (三)案例分析题
男性，35岁。厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。
请分析：
(1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些? (2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么? (3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些?
【参考答案】 (一)选择题 A1型题
1．A 2．C 3. C 4．D 5．D 6．B 7. E 8．C 9．B A2型题
1．C 2．D 3．E A3型题
1．(1)A (2)D (3)B (4)A 2．(1)D (2)C (3)E (4)D A4型题
(1)C (2)D (3)C (4)E (5)E (6)C (二)案例分析题
答：(1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少。尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。
(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。 (3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义。指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。
第三十九章 泌尿系梗阻病人的护理
（一）选择题 A1型题
1．前列腺增生最早出现的症状是
A.尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多 C.尿滴沥 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常见的原因是 A.尿道狭窄 B．膀胱结石
C.膀胱肿瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱结核 3．泌尿系梗阻不会导致
A.泌尿系感染 B.尿石症
C.肾功能损害 D．肾功能衰竭E．恶性变 4．诊断前列腺增生最简单易行的方法
A. B超 B．残余尿测定
C.膀胱造影 D．膀胱镜检查E.直肠指诊 5．前列腺增生、排尿困难引发的尿失禁是 A.压力性尿失禁 B．急迫性尿失禁
C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神经源性尿失禁 6．因输尿管畸形导致的肾积水，病人的主要临床表现为 A.腹痛 B．腹部肿块
C.低热、消耗症状 D．无痛性血尿E．尿路感染症状 7．动力性梗阻引发急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道断裂
C.膀胱肿瘤 D．低血钾E．尿道结石 8．前列腺摘除术后1周内，以下护理措施不妥的是： A.术后第二天取半卧位 B.鼓励病人多饮水
C.持续膀胱冲洗 D.病人出现腹胀，采用肛管排气E．锻炼提肛肌 A2型题
1．男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑
A.膀胱癌 B.膀胱结石
C．良性前列腺增生 D.尿道狭窄E.膀胱结核
2．男性，70岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已15小时未排尿。目前正确的护
理措施是
A.让病人坐起排尿 B.让病人听流水声
C.用温水冲洗会阴部 D．热敷下腹部E．行导尿术 A3型题
1．男性，68岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹胀痛。体检：膀胱膨胀至脐下1指，触痛。
(1)符合该病人的最可能的诊断是： A.膀胱肿瘤 B．膀胱结石
C．尿路结石 D．前列腺增生E．前列腺癌 (2)目前宜采取的处理是：
A.留置导尿 B．给予止痛药物
C.尽快检查明确诊断 D．使用抗生素预防感染E．腹部热敷 (3)下列处理措施不正确的是：
A．立即给予导尿 B．导尿过程中注意无菌操作
C．必要时留置尿管 D．尿管插入后尽快排空膀胱E．若尿管插入困难可行耻骨上膀胱穿刺
(4)对此病人最常用的治疗方法是：
A.药物治疗 B.经尿道前列腺切除术 C.耻骨上经膀胱前列腺切除术 D．膀胱造瘘E．激光治疗
2．男性，76岁，因前列腺增生行TURP术后第1天。一般情况好，无恶心、呕吐，无腹胀。膀胱冲洗通畅。
(1)病人目前的适宜体位是：
A.半卧位 B.平卧位
C.头低脚高位 D.仰卧中凹位E．截石位 (2)目前病人的饮食是：
A.禁食 B．流食 C.半流食 D．软食 E．普食 (3)目前膀胱冲洗的目的是：
A.便于观察病情 B．减少出血
C.减轻疼痛 D．避免导尿管阻塞E．预防感染 (4)通常拔除膀胱冲洗管的时间为术后：
A．24小时 B．48小时 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型题
男性，62岁，排尿困难、夜间尿频6年，近6个月症状明显加重，直肠指诊示前列腺重度增生。右侧腹股沟区有一囊性包块，可以回纳。20年前曾行阑尾切除术。 (1)病人出现腹股沟区包块的最主要的原因是：
A.老年人腹壁肌肉萎缩 B．腹股沟管内外口扩大
C.肿瘤 D．长期腹压增加E．腹部手术史
(2)入院后第2天，出现不能排尿，下腹胀痛。膀胱膨隆、触痛。处理方法是： A.导尿排出尿液 B.给予止痛药物
C．给予新斯的明穴位注射 D.冲洗会阴E．腹部热敷 (3)入院后第5天，行TURP术，术后护理不正确的是： A.术后第1天开始恢复进食B.麻醉清醒后改半卧位 C.生理盐水膀胱冲洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．术后3～5天尿液颜色清澈，可以拔除导尿管 (4)术后第二天嘱病人锻炼提肛肌，以免出现： A.膀胱痉挛 B.便秘
C.尿频、尿失禁 D．术后出血E．大便失禁 (5)病人术后5天出现便秘，不正确的处理方法是： A.嘱病人多饮水 B．嘱病人喝果汁
C.肥皂水灌肠 D.口服缓泻剂E.按摩腹部 (6)病人出院指导不包括：
A.多饮水 B．预防便秘
C.经常锻炼提肛肌 D.术后1个月可恢复性生活 E．出院后可骑车增加活动量 (二)简答题
请简述前列腺增生术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。