发布时间 : 星期二 文章肿瘤科优势病种诊疗方案更新完毕开始阅读
治则：疏肝和胃、降逆止痛； 方药：以消遥散加减。
常用中药：柴胡、郁金各10g,杭白芍15g,玫瑰花、白屈菜、半夏、枳壳、旋复花(包)各10g,代赭石15g,焦三仙(各)30g,当归、茯苓各10g,藤梨根30g,炙甘草6g等加减。 2.脾胃虚寒型：
治则：温中散寒、健脾温胃； 常用方药：理中汤加减。
党参15g,白术、干姜、半夏、娑罗子各10g,生芪30g,荜拔、茯苓各10g,生米仁30g,陈皮10g,甘草6g。 3.瘀毒内阻型：
治则：解毒活血祛瘀、清热养阴； 治则：以失笑散加减。
常用中药：龙葵30g,生蒲黄(包)、五灵脂各10g,白屈菜20g,元胡10g,铁树叶、藤梨根、仙鹤草各30g,当归15g,赤芍10g,三七粉(吞)3g,桃仁10g,蒲公英30g,肥玉竹15g,露峰房6g。 4.胃热伤阴型：
治则：清热解毒或养阴清热； 以玉女煎合增液汤加减。
常用中药方:生地、玄参各15g,麦冬、知母各10g,玉竹15g,花粉、沙参、藤梨根、蛇舌草各30g,有实热时可用大黄10g。
5.痰湿凝结型:化痰散结、温化中焦,开郁二陈汤加减。
常用方:茯苓、陈皮、半夏、夏枯草各10g,生米仁30g,苍白术(各)10g,生牡蛎30g,海藻、苏子各10g。 6.气血双亏型：
治则：补气益血,健脾补肾； 以十全大补汤加减。
常用方:黄芪30g,党参15g,白术、茯苓、当归各10g,杭芍15g,仙灵牌10g,紫河车(吞)3g,黄精10g,鸡血藤15g,陈皮10g,首乌30g,阿胶10g(烊)。
7. 气阴两虚 治则:益气养阴;
方药：应结合心、肺、胃、肾等脏腑具体脏腑予以补气滋阴。肺气阴两虚，补肺汤和百合固金汤；心气阴两虚，养心汤合天王补心丸；胃气阴两虚，益胃汤加人参、白术、山药等；肾气阴两虚，六味地黄丸合金锁固精丸。 （四）.中成药治疗 1）静脉：
（1）华蟾素注射液，20ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，每日1次，28天为1疗程。
（2）鸦胆子油乳注射液：①静脉滴注：一次20～30ml，生理盐水250ml稀释后应用，每日1次，连用15～30天。②胸、腹腔灌注法：一次40～100ml腹腔灌注，每周1～2次，连用4周。用于消化道肿瘤的治疗。
（3）康艾注射液：缓慢静脉注射或滴注； 一日1～2次，每日40～60ml，用5%葡萄糖或0.9%生理盐水250～500ml稀释后使用，30天为一疗程或遵医嘱。具有益气扶正，增强机体免疫功能。
（4）艾迪注射液：静脉滴注，一次50～100ml，以0.9％氯化钠或5～10％葡萄糖注射液400～450ml稀释后使用，一日1次。30天为一疗程。具有清热解毒，消瘀散结功效。
（5）复方苦参注射液：静脉滴注，一次20ml，用氯化钠注射液200ml稀释后应用，一日一次，儿童酌减、全身用药总量200ml为一个疗程，一般可连续使用2～3个疗程。有清热利湿，凉血解毒，散结止痛功效。 2）口服：
华蟾素片，每次4片，口服，每日3次。 平消胶囊，每次4粒，口服，每日3次。 金龙胶囊，每次3～4粒，口服，每日3次。 参莲胶囊，每次2～3片，口服，每日3次。 参芪片，每次4～6片，口服，每日3次。 梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次。 四.疗效评价
1）实体瘤：根据oecist标准或WHO标准；
2）生活质量：EORTC—QOL、FACT—QOL、卡氏评分； 3）临床受益反应：CBR； 4）毒副反应：NCI—CTC。 五.疗效标准 1.近期疗效
有效：胃脘疼痛、吐泻等症状改善，食欲增加，精神面色转佳，体重增加，青紫舌、腻苔改善，肿块缩小或基本稳定；血中血色素、血小板、红细胞计数升高，淋巴细胞转化率、巨噬细胞吞噬功能、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）等免疫功能指标有上定程度的提高。
无效：症状和体征无改善或仅有短时期改善又复发，肿块不缩小反增大，病情恶化，出现恶病质。上述实验室检查的客观指标无明显提高，甚至有所下降。2.远期疗效
临床一般用1年、3年、5年、10年的生存率或生存期作为观察指标。 六.出院标准
1）治疗前有症状者:临床症状得到改善，生活质量得到提高。 2）治疗前无症状者:完成复查及周期性治疗，无不适反应。 七.随访
1）化疗出院后嘱患者监测血象，3-5天复查一次，如有明显异常者及时联系我科指导处理；按期治疗者，严格按照化疗方案实施周期性治疗。
2）建议完成周期治疗后2年内，每3～6个月检查1次，2年后每6个月检查1次，总共5年。以后根据具体情况复查。 八.难点分析
胃癌是一个多发病、常见病，又是一个相当复杂难治的疾病。虽然随着早期胃癌的诊断与治疗，能达到根治的目的，但是70%以上首诊的胃癌病人已属中晚期，给患者带来了极大的痛苦，严重危及病人的生命。所以，有关预防，提高疗效，减轻病人痛苦，延长病人生命和如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。
难点之一：如何预防、干预胃癌的发生
由于胃癌的病因复杂，患者的体质因素不同，故在胃癌发生的预防和干扰上，要提倡级“三级”预防。
1．一级预防 基于对胃癌病因学和流行病学调查因素的研究考虑，首先要加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育，纠正不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯，应避免进食粗糙食物，不吃烫食，不过快进食，不吃过咸食物，避免对上消化粘膜的机械损伤；少吃或不吃盐腌食物，不吃霉变食物，少吃烟熏、油炸和烘烤食物，减少致癌物的摄人；保持乐观开朗的情绪，不生气进食，不抽烟，使机体免疫及神经系统保持良好的状态。提倡多吃新鲜蔬菜（包括大蒜，洋葱、香菇、肉类）、水果，多饮牛奶，经常饮茶特别是绿茶（不要太浓），有助于预防胃癌的发生。一级预防的内容是易看易懂，而不易真正做到，但这些内容对胃癌的预防是至关重要的。
2．二级预防 即提倡“三早”，早期发现，早期诊断，早期治疗。对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，在监控的同时，对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗，直至痊愈”，中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。
3．三级预防 即要对中＼晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率，对晚期病例要减轻病人的痛苦，提高生活质量。 难点之二：如何治疗癌前病变（CAG）
萎缩性胃炎合并中度或重度肠上皮化生及异型增生，增加了患胃癌的危险性，应尽早进行治疗、对本病辨证分型与胃癌大致相同，只是本病病情轻浅，故治疗相对容易些。造成本病的原因，多是由于长期饮食不节，或情志失调，致脾胃损伤；或因脾胃素虚，以致中焦运化无力，不能化生水谷精微，反生痰浊。痰湿内蕴，壅塞气机，使脾胃失其升降之职；或肝气郁结，肝胃不和，使痰气交阻于胃络，血液运行不畅，聚集日久而成本病，治疗上可根据辨证论治，随证加减。通过胃镜观察到胃粘膜凹凸不平，结节状形成状态的，可以软坚散结为主治疗，但还需随证加减。