欧美如何限制抗生素滥用?

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欧美如何限制抗生素滥用?

1 滥用抗生素是全球性问题,但中国的情况尤其严重

2014年4月30日,世界卫生组织发布的《抗菌素耐药:全球监测报告》指出,抗生素耐药的严重威胁不再是未来的一种预测。在对全球114个国家的调查发现,所有地区都存在抗生素耐药问题。其中,血液感染(败血症)、腹泻、肺炎、尿道感染和淋病等7种常见疾病,对抗生素的耐药最为普遍。

有鉴于此,世界卫生组织指出:“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动,世界就会迈向后抗生素时代,多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地。”

中国是滥用抗生素极为严重的国家,不仅滥用于人体,还滥用于畜牧养殖业。一个普遍引用的数据是,中国每年生产抗生素原料大约21万吨,其中9.7万吨用于畜牧养殖业,占年总产量的46.1%。

不久前,一篇由华东理工大学、同济大学和清华大学的研究机构共同完成、发表在国内学术期刊《科学通报》的论文称,我国地表水中含有68种抗生素,一些抗生素在珠江、黄浦江等地的检出频率高达100%,有些抗生素检出的浓度高达每升几百纳克,工业发达的国家则小于20纳克。造成这种现象主要是,人们为追求水产品养殖速度,滥用抗生素,结果就影响到水体。

2 世界卫生组织提出的使用抗生素原则

对于遏止抗生素的滥用,现在有两种手段,一是减少以及合理使用抗生素,二是禁止使用抗生素。减少以及合理使用抗生素主要针对人类,禁用抗生素则主要针对动物。

对于在人体身上减少使用抗生素,世界卫生组织提出了若干原则和办法——

1、对于普通人群而言,只有当医生开出处方时才使用抗生素;即使感觉病情有所好转,也要服完处方的所有药物;决不与其他人分享抗生素或使用以前剩下的处方药。

2、对于医药专业人员和药剂师而言,需要对疾病加强预防和控制感染,只有当确实需要时,才开出处方和发放抗生素,且必须适用于治疗的疾病。

3、对于决策者而言,需要提升对药物耐药性的跟踪和实验室测试能力,管制和促进药物的适当使用。

4、对于制药企业而言,需要推动其对新抗生素的研究和开发,促进所有利益攸关方之间的合作和信息共享。

在合理用药方面,世界卫生组织也提出了若干原则——

1、能不用抗生素(包括其他药)的不用抗生素,药物能口服的不注射,能注射的不静脉滴注,力求把耐药性和药物的副作用和风险降至最低。

2、提倡老药新用和联合用药。例如,为了应对全球结核病发病率的上升,2005年,世界卫生组织向各成员国推荐由老药利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇组成的复方抗结核四联药的新处方。

3、世界卫生组织提出,在抗感染治疗中能用窄谱抗生素的,就不要轻易使用广谱抗生素。尽管广谱抗生素在治疗复杂性混合感染中疗效显著,但在多数情况下,感染性疾病都是由单一细菌造成的,广谱抗生素易于造成更广范的耐药性。

欧美等发达国家,除了根据世界卫生组织的要求使用抗生素外,自身也采取了种种措施来防止抗生素滥用。例如,从2008年以来,欧盟就将每年的11月18日定为欧洲抗生素宣传日,旨在宣传抗生素的合理使用。

这些国家还有一个最普遍的做法,就是从法规上对抗生素滥用予以规范。例如,在抗生素的使用和销售环节,实行严格的处方药与非处方药的管理制度,处方药除了必须凭医生的处方外,还要在药店或药房经执业药师审核后才能拿药。

在加拿大,卖药是药店在卖,能卖多少片,决定权却在医生和医院手里,过量开药对医生而言无丝毫利益可言,没有处方,药店是绝不会出售的,且处方上开几片,药店就只能卖几片(绝不会卖整瓶的),这样一来,至少在门店和医院环节,可以做到有效抑制抗生素滥用现象——目前工业化国家抗生素滥用问题,主要集中在网上药店环节。

另一方面,也从专业和行业角度,对抗生素的使用予以规范。1997年,美国食品与药物管理局发布了《抗生素使用指南》,就规定了哪些疾病可以使用抗

生素,哪些不能用、医生如何指导患者用药等。2007年,美国食品与药物管理局还发布了《抗感染药物临床试验指导原则》。

此外,美国相关部门也不断向人们推荐能减少用量和耐药性的抗生素。例如,美国药典24版就将头孢克洛缓释胶囊收录其中,它在治疗慢性支气管炎、咽炎和扁桃体炎等细菌感染疾病上,由于药物是缓慢释放的,药效较长,可有效减少用药量。

美国、英国等国还不断研发能集中作用于病变体的靶向性抗生素,以减少用药量和毒副作用。

最近,英国出台的新规定要求,医生不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的患者开具抗生素类药品处方,而应建议患者回家休息或服用止痛片,否则医生将受到处罚。

就连巴西这样的发展中国家,最近也出台了一项新规定,要求抗生素制剂一定要有医生处方才能获得。

3 欧洲,不断有畜用抗生素被禁用

欧美国家养殖业是从上世纪40年代开始,尝试将抗生素加入饲料中喂猪,结果发现对猪的生长速度和抗病力有较好提升。于是,从上世纪50年代开始,抗生素用于养殖业逐渐合法化,此后,为世界各国所仿效。

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