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我国医院采购内部控制的研究
【摘要】医疗事业的发展关系着广大人民群众的利益，但是患者和医院间的矛盾一直都存在且在还在不断加剧。医药的药品价格昂贵，导致世间存在着不敢生病进医院的说法。对于药品的价格一直以来都是老百姓吐槽的重点对象。医院药品价格失控，主要在于医院没有对医院的采购引起足够的重视。加之，管理者日常只注重医术水平的提升，对于内部的控制较少，导致超越制度之上的一些行为较为严重，使得医院内部控制的实施较为困难。作者指出了医院采购内部控制中所存在的问题，并分析了相关的原因，最后通过案例提出了一些医院采购内部控制的有效措施，旨在抛砖引玉，希望业界精英能够提出更好的措施，为我国的医疗事业做出贡献。
【关键词】医院；采购；内部控制；
一、我国医院采购内部控制的现状及存在的问题 （一）我国医院采购内部控制的现状 1.医院采购管理机构和人员安排
目前我国的医疗系统具有一定的特殊性质，大多数的医疗机构都有采购职能，可以根据采购的药品属性把药品进行分类，大体可分为医疗设备器械、总务药剂等相关部门。对于我国的公立医院而言，采购团队的采购人员大部分为非专业人士，专业的药品知识、药品的购买渠道、药品的价格谈判能力等综合采购素质不高，不能承担起药品采购的重任，满足医院病人对药品的需求。同时大部分的医院采购人员缺乏职业道德，在面临金钱贿赂和药品价格回扣时不能约束自己，进而冒着牺牲自己的职业道德和人品的风险，牟取私人利益。同时医院聘请的库房会计员工学历相对不高，进而影响医院采购资金准确地统计入账。 2.医院采购预算机制
一直以来，医院是我国的事业单位，我国的财政部门对医院花费制定预算、卫生部门对医院进行严格的控制、指导和管理。医院向政府上报的年度预算报表，我国的财政部门与卫生行政部门都是有严格的格式要求和条款要求的。因此医院上报的预算报表不能从实际意义上反映出医院当年和未来一年的资本收入、资本支出、医院的经营状况、资金的实际用途等情况。医院的采购预算是所有预算中最重要的开支环节，但也只是根据医院过去的数据进行匡算，对于医院实际的采购流程没有有效的指导和管理意义。 3.医院采购决策机制
各类药品的库管工作人员会根据自己的经验和医院历史用药数据，推算出未来一年的医疗设备和药品消耗数量，进而为医院提供一份采购药品的计划书。一
般情况下，医院会根据门诊人数和住院人数药品用量来采购药品，根据病房的床铺及相关住院物品的耗用量购买医疗设备和相关耗材，根据各部门对办公用品的实际申报来购买，做到按需采购不浪费资金，同时节约采购的程序。急诊部门会急需某些设备和药品，波动频率较高，一般可采取预防措施跟相关厂商签订协议及时送达，做到按时按需供应。各科室会根据自身需求提出申请，并上报给相关上级领导批准，待院办公室签批后由采购部门统一进行批量采购，减少采购的成本。
4.供应商的选择与评价制度
目前，各医院的卫生系统不断完善集中采购药品和医疗设备的机制，因此医院集中采购的功能越来越强大。全国大多数的省级、市级卫生部门直接管辖的重点医院采取招标的措施集中采购医院所需的批量需求药品和设备；对于没有实施集中招标的药品，由医院药事委员会的所有成员对厂商进行筛选，最后确定出信誉好、药品质量高，药品价格低的供应商合作。然而医院对于医疗设备器械的采购并没有有效的方案和措施，缺乏真正意义的管理，对集中采购医疗设备器械的标准以及评价意见不统一，存在很大的分歧，因此对于供应商而言，无法达到招标要求的公平性和公开性，进而很难对供应商进行有效管理，更加有利于医院的药品的安全供应。 5.医院采购内部控制与监督
目前，我国的公立医院在管理采购工作时，表面上看采购形式做得相当地完整，但是实质上却没有落实，只有空谈并没有实际操作。每个医院都有自己的特色和实际情况，不能一概而论，要实现更好地控制内部药品和医疗设备的需求，必须完善医院的现有制度。目前制定采购计划、审批、采购和验收的权利都掌控在采购部门的手中，因此达不到有效控制内部需求的目的。同时医院没有监督采购的监督部门，出事后再采取措施，根本达不到挽救的效果，因此医院的经济利益受到损害。
（二）我国医院采购内部控制存在的问题 1.药品采购过程中缺乏有效的信息沟通
药品采购具有种类多、选择复杂和特殊性等特征，是因为患者具有多样化的病情决定的。虽然大家都知晓这个道理，但是在实际采购过程中是很难避免这些特殊情况的。目前大多数医院的采购部门实质上却是一个独立的部门，很少与其他部门沟通，只是依据历史采购经验开展采购工作，因此就不能准确地掌握医院实际药品需求数量和种类的信息，采购一些并不需要的药品和医疗器械，进而造成医院的经济资源的浪费。 2.医院的制衡性机制薄弱
无论公司还是医院，如果权力过于集中就会造成内部管理工作困难，一旦管理混乱直接造成经济损失，甚至导致倒闭破产。目前大部分医院采购药品的流程还不完善：某个人或者少数人掌控着采购权，或者一人拥有几项职责，不但能够决定采购计划书，还可以委任某人进行采购，因此不能有效地控制和监督药品的采购，因此目前的采购流程不合理导致犯罪分子利用采购权利牟取私利。无职业道德的采购吃回扣和受贿，以次充好采购药品，或采购医院实际并不需要的药品，严重浪费了医院的资金，妨碍医院正规地发展，损害病人的切身利益。 3.医院对支付货款控制不严
财务部门是医院的内部核心，负责严格控制和管理医院的资金收人和资金与支出：审查药品的采购发票以及结算凭证，对采购药品的真实和有效负责，同时还要保证药品资料的完整，最大化地利用资金，更好地为医院经营采购药品服务。在实际工作中，一些财务员工偷懒，对审查流程不严格或者减少审核流程，表面上工作效率好像提高了，实际上财务是混乱的，导致有些财务资金不知去向，给医院带来不必要的损失，因此为采购员私自确定药品供应商牟取私利创造了机会。二、对我国医院采购内部控制存在的问题的原因分析 （一）医院采购品种多，涉及部门多
随着我国医疗事业的不断发展，各医院在体制上进行了不断地改革，成立和细分的科室越来越多，所需要的耗材也越来越多，这导致医院采购的品种不断增加，采购变得复杂化。并且除了日常需要的医药耗材药品之内的采购外，还有一些专业的办公耗材和低值易耗品之类的物品需要采购，这就更加增加了采购的工作量和工作难度。
（二）采购方式多样，来源渠道复杂
由于医院的采购数量大，品种繁多，因此，在日常的采购过程中，不可能从一个地方一次性就能将所有的物品采购齐全，因而要完成整个医院的物品采购需要采取不同的采购方式从不同的供货渠道进行采购，这就使得在采购的过程中控制的难度增大。
（三）涉及供应商多，服务质量参差不齐
在日常的医院采购过程中，与医院合作的供应商很多，里面关系复杂，而且服务质量有高有低，这使得上级对医院采购环节的了解不能从根本上进行，吃回扣之类的事件经常发生，也无从查处。 （四）采购价格悬殊，费用控制难
医院所需要的耗材品种繁多，供应商提供的供货价格参差不齐，而且价格上存在很大的差距。比如说，当选定的A种耗材比B耗材贵，为什么不选择B耗材而不选择A耗材呢，这可能有很多种解释，比如A耗材的质量更好或者供应
商提供的优惠更多，这些都是选择A耗材的理由，而具体在采购的过程中是否真的就是A耗材的质量比B耗材的质量好或者供应商提供的优惠更多就不可而知，这就导致在日常的采购中不能很好地控制采购费用。 （五）过分强调专业使用的特殊性，采购监督难
在日常的医院采购过程中，由于各个科室对相关的耗材都有一些特殊的要求，特别注重耗材的专业性，这就给采购增加了不小的难度，使得采购人员在采购过程中为了能够采购到更加符合各科室满意的医用耗材，就不得不采取多样化的采购方式进行采购，这样就使得采购变得更加复杂，进而导致在采购的监督上也变得困难。
（六）管理者对医院采购管理不重视
我国医院在采购方面出现种种问题还存在一种原因就是医院领导对采购方面的管理不够重视，没有对采购方面做出很好的规划和管理，这就导致医院在采购方面一直处于散漫状态，使得医院采购方面问题百出。 （七）采购人员易受到各种因素影响
当今社会人员关系比较复杂，尤其对于一些从事暗箱操作比较容易方面的工作者，其面临的人员关系更加复杂，对于医院的采购人员而言，毋庸置疑许多的供货商都会对其有所行动，各种吃回扣，走后门的现象也就不言而喻了，采购人员面临这样复杂的环境，很容易受到各种因素的影响。 三、如何规范我国医院采购内部控制 （一）建立集中采购部门，统筹采购工作
医院的采购涣散，问题出现较多，针对医院采购问题，应该建立专门的集中采购部，负责整个医院的采购工作，将采购部纳入医院的编制进行集中统一管理，要求采购部统筹整个医院的采购工作，任何科室不得随意采购报销，所有的耗材采购都必须经由采购部统一执行处理，然后再进行统一的费用划分以及报销。通过这样的方式将医院的采购方式进行专业化专门化。 （二）实行专业化管理，确保产品质优价廉
通过建立医院专门的采购部门，统筹整个医院的采购工作，与此同时，仅仅是建立专门的采购部门还不能满足医院采购的需要，还必须要实行专业化的管理才能更好地服务于整个医院的采购需要，因此必须要对医院的采购实行专业化的管理，组建一支专业化的管理队伍，只有这样才能确保在采购的过程中采购更加质优价廉的医用产品。
（三）强化医院信息化的管理手段
传统的医院采购管理手段已经严重影响到医院的正常发展，已经不再适用于医院的采购工作的展开，因此必须要对传统的采购管理手段进行更新和改革。在