发布时间 : 星期一 文章广中医骨科考研笔试带答案版.pdf更新完毕开始阅读
临床意义：一般而言，股骨颈骨折线越高，越易破坏颈部的血运，
骨折不愈合，股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率就越高。
2.2根据骨折线走行角度分类（Pauwels分型）：
一型：远端骨折线与身体纵轴垂线夹角小于30°为外展型骨折，骨折断端之间承受的剪力? 较小，比较稳定；（急骤外展及内收肌牵拉）
二型：远端骨折线与身体纵轴垂线夹角大于30°小于50°为中间型骨折，稳定性较差； 三型：远端骨折线与身体纵轴垂线夹角大于50°为内收型骨折，骨折断端之间承受的剪力? 较大，骨折不稳定，且角度愈大愈不稳定。（急骤内收及臀中、小肌牵拉）
2.3根据骨折移位程度分类（Garden分型及各型要点）：
一型：一是不完全骨折，另一种常见的是外展嵌插型骨折同时可伴有股骨头一定程度后倾； 二型：完全性骨折，但没有发生移位；
三型：骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋； 四型：骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。
Garden分型临床意义：
一型、二型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折； 三型、四型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。
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2.4股骨转子间骨折Evans分型：（除-a、-b外，其余均不稳定） 一型：顺转子间线 ? 二型：逆转子间线
7、股骨头、颈部血供来源
关节囊动脉（支持带动脉）(主要)、股骨滋养动脉、圆韧带动脉 股骨头位于关节囊内，颈部前面全部在关节囊内，而后面只有内侧2／3在关节囊内。供应股骨头、颈的血供有4个来源，即闭孔动脉、旋股内、外侧动脉及股骨滋养动脉，除小部通过股骨头圆韧带外，大部分自关节囊进入。
股骨头最主要的血供是旋股内动脉发出的上支持带血管，它的主干上升成为骺外侧动脉，在头的软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2／3体积的血液。因外侧支持带血管位于关节滑膜返折下，紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨颈骨折时极易损伤此血管。
圆韧带动脉和髓腔滋养动脉对股骨头的血供只起次要作用。
由于股骨头的血供比较贫乏，股骨颈骨折(头下型和头颈型)时容易损伤血管，造成股骨头缺血性坏死。国外报道股骨颈囊内骨折头坏死率可达30％～40％ ，头下型可高86％ 。股骨颈骨折后，股骨头的存活与否取决于剩留的血供，后者取决于最大移位程度。对于股骨颈骨折应尽早复位、固定，保护残留的血供。
7.股骨颈骨折为进一步明确诊断，需做的检查？与股骨粗隆间骨折的鉴别？
（1）①若受伤后临床症状可疑，但首次x线片未发现明显骨折者，应拍摄健侧x线片对 比，或2周后再拍片复查。
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②间接叩击痛阳性，患侧髋关节活动度减少及活动时肌肉呈防御性肌紧张等体征中。 ③部分无移位或嵌插骨折，其早期x线可由于摄片体位及x线片质量不佳等原因而未 能显示，对此类患者应嘱其卧床休息，1-2周后摄片复查。 （2） 项目 局部肿胀 皮下瘀斑 压痛点 股骨粗隆间骨折 明显 常有 大粗隆及粗隆部 股骨颈骨折 不很明显 少有 腹股沟韧带中点下方 囊内骨折外旋程度较轻 骨折远端外旋移位 囊外骨折极度外旋 4.为什么腓总神经易受卡压，常见因素是？
腓总神经绕经腓骨颈处较为固定，又浅在皮下，深部为腓骨，腓骨长肌起始处常有纤维束带形成。→来自内部或外部压迫常损伤神经。
①内部压迫如腓骨颈骨折、胫骨近端骨折、纤维束带、局部肿物等；
②外部压迫如石膏管型、夹板、蹲位或盘腿坐位时间过久、患者侧位或仰卧膝下垫枕时 间过长等。
5.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准
5.1骨折临床愈合标准： ①局部无压痛，无纵向叩击痛 ②局部无异常活动
③X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线
④功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能连续徒手步行? 3min，并不少于30步
⑤连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期 5.2骨折的骨性愈合标准 ①具备临床愈合标准的条件
②X线照片显示骨小梁通过骨折线
3.骨骺损伤分型及特点
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Ⅰ型（骨骺分离）→
①损伤由剪切力造成，分离发生在骺板的成熟层细胞肥大区或钙化区。软骨生长层留 在骨骺一侧。故不引起生长障碍。 ②多见于幼小婴儿；
③骺板周围骨膜肥厚，且多未受损，故骨骺移位轻。 Ⅱ型（骨骺分离伴干骺端骨折）→
①损伤常由剪力和扭转力引起，整个骺端骨块从骨干分离，骨骺分离线亦经肥大区， 干骺端骨块可呈三角形或薄片状。 ②多见于10-16岁的少儿；
③骨块的骨膜往往保持完整（凹侧），而对侧骨膜则破裂。 Ⅲ型（骨骺骨折）→
①损伤由关节内剪力所致，属关节内骨折。骨折线自关节面穿过骨骺和骺板，再沿骺 板的薄弱区（肥大区）延伸至骺板的边缘，造成部分骨骺及骺板脱离主骨。 ②患儿平均年龄14-15岁。 ③骨折较稳定，一般移位不大。 Ⅳ型（骨骺及干骺端骨折）→
①损伤由劈裂或牵拉暴力造成，亦属关节内骨折。骨折线涉及骨骺、骺板和干骺端； 分离的骨折块包括部分骨骺、骺板及干骺端。
②发生于肱骨外髁者多为10岁以下的儿童；
如骨折发生在胫骨远端，则多为13岁以上的青少年。 Ⅴ型（骺板挤压伤）→
由强大的挤压暴力造成，骺板软骨细胞严重损伤或骨骺营养血管广泛性损伤，相当于 骺板的压缩性骨折。
6.小儿骨折时应注意什么？
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