发布时间 : 星期六 文章急危重症护理学 汇总更新完毕开始阅读
但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。
Ⅲ度 呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
Ⅳ度 呼吸极度困难。病人坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐、脉搏细速、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止儿死亡。 根据窒息的严重程度，配合给予相应的救治与护理：
Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗，如由炎症引起，按医嘱应用抗生素及糖皮质激素控制炎症。若由分泌物或异物所致，尽快清除分泌物或取出异物。 Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞。
Ⅲ度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗。经保守治疗未见好转、窒息时间较长、全身情况较差者，应及早做好配合气管插管或气管切开的准备。
Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作。
5.如何根据病人的讲话方式和体位判断病人呼吸困难的严重程度。
答：讲话方式：病人一口气不间断地说出话语的长度是反应呼吸困难严重程度的一个指标。能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短句为中度呼吸困难，仅能说单一词汇常为重度呼吸困难。
体位：体位也可以提示呼吸困难的程度。可以平卧为没有货轻度呼吸困难，可平卧但愿取端坐位常为中度呼吸困难，无法平卧可能为严重呼吸困难。 6.简述呼吸困难的即刻护理措施。
答：①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻翼吸氧。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并 通气功能障碍时应先给予低流量吸氧。哮喘急性发作时，可先经鼻导管吸氧，如果缺氧严重，应经面罩或鼻翼给氧，只有CO2潴留时才需限制吸氧浓度。急性呼吸窘迫综合征病人给予高浓度（>50%）吸氧。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半坐卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染。如戴口罩、手套、穿隔离衣等。
7、简述急性呼吸窘迫综合征病人的氧疗护理。
答：急性呼吸窘迫综合征病人轻者可用面罩进行高浓度（>50%）给氧。多数病人需使用机械通气。
保护性机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意：①对血容量不足的病人，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又不能过量，以免加重肺水肿。②PEEP一般从低水平开始应用，逐渐增加至合适水平，使PaO2维持在高于60mmHg而FiO2小于0.6。③使用PEEP时，应主语观察避免气压伤的发生。④有条件者采用密闭式吸痰方法，尽量避免中断PEEP。
急性呼吸窘迫综合征机械通气采用小潮气量，旨在控制吸气平台压，防止肺泡过度扩张。
8、简述大咯血窒息的紧急处理。
答：如为肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆症状时，应该：①立即将病人取头低足高45°的俯卧位，轻拍背部以利引流。②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块。③在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧。 四、病例分析题。
病人，男，26岁，1小时 搬运重物后突然觉得左侧胸痛，伴随呼吸疼痛，呼吸费力。由120送至急诊。查体：病人意识清楚，说话连续，可平卧，血压90/63mmHg，心率100次/分，血氧饱和度92%，叩诊左侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 ? 该病人初步诊断是什么？
? 为明确诊断，进一步检查应首选什么？ ? 在未明确诊断以前，护士应采取什么措施？ ? X线显示肺压缩面积为30%，应做什么处理？ 答：1.气胸。 2．X线胸片。
3.任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则。①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，只有CO?潴留时才需限制吸氧浓度。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率，心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔离衣等。
4.积极配合给予排出胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧症等急救措施。
⑴迅速排气减压：适用于肺容积压缩＞20%，伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气，每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸病人如病情危重，可选用粗输液针紧急置入排气。
⑵胸腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。病人在胸腔闭式引流时，护理上应注意：①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动病人时，应夹闭引流管，并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管，注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅，穿刺口有无渗血、渗血多时，及时报告医生，随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励病人咳嗽、深呼吸，促进胸腔内气体的排出。
⑶手术准备：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应做好手术探查修补裂口的准备。
⑷并发症的护理：①复张后肺水肿处理：复张后 多发生于抽气过多或过快时，表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难无缓解，严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括停止抽气，病人取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。②皮下气肿和纵隔气肿：皮下气肿一般不需要特殊处理往往能自行呼吸，但需注意预防感染。吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散。纵隔气肿张力过高必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理。
第二节 循环系统急症
一 名词解释
1胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。
2急性冠状动脉综合征：是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
3急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。
4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 二 选择题 A1型题
1.对有溶栓适应证的急性心肌梗死病人在到院多长时间内立即开始溶栓治疗（） A.10分钟 B.30分钟 C.45分钟 D.60分钟 E.2小时 2.下列属于心肌损伤最敏感和特异的指标是（）
A. cTnT B.ＣＫ－ＭＢ C .D二聚体 D .CK E .LDH 3.对急性冠状动脉综合征病人的处理不正确的是（）
A.绝对卧床休息 B.扩容治疗 C.起病24小时，行介入治疗 Ｄ.给予硝酸甘油治疗 E.给予钙离子拮抗剂治疗
4.急性心肌梗死三大并发症是（）
A.心律失常、多源性室早、R-on-T现象 B.心源性休克、阿斯综合征、急性肺水肿 C.心力衰竭、R-on-T现象、急性肺水肿 D.心律失常、心源性休克、心力衰竭 E.心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征
5.不稳定型心绞痛危险程度分级，对中危组病人的描述正确的是（） A.发作时ST段下移≤1mm
B.胸痛间期心电图正常或无变化 C.有静息心绞痛及梗死后心绞痛 D.就诊前48小时内反复发作
E.静息心绞痛伴一过性ST段改变（>0.05mV）
6.下面哪项一般不适合急性冠状动脉综合征病人的处理（ ） A.扩张血管，减轻心脏负担
B.应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧 C.口服阿司匹林，抑制血小板功能 D.抗凝，低分子肝素皮下注射 E.应用洋地黄，加强心肌收缩力 7.心前区疼痛最常见的原因是（ ）
A.肋间神经损伤 B.急性心包炎 C.胸膜炎 D.心血管神经官能症 E.急性冠状动脉综合征
8.急性心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是（ ） A.ST段抬高 B.病理性Q波 C.ST段压低 D.T波高尖 E.T波倒置
9.下列哪项实验室检查有助于急性肺栓塞的诊断（ ） A.D-二聚体 B.CK-MB C.cTnT
D.血常规 E.尿常规
10.高血压急症引发心力衰竭的降压原则正确的是（ ） A.数分钟至2小时内降低不超过原血压的10%～20% B.迅速降低血压至160/100mmHg C.根据病人的症状调节降压速度
D.2～6小时内使血压逐渐降到140/80mmHg
E.数分钟至2小时内降低不超过原血压的20%～25% 11.肺水肿最有特征性的表现是（ ）
A.呼吸困难 B.胸痛 C.大量粉红色泡沫痰 D.下肢水肿 E.颈静脉怒张
12.下列哪项不属于急性左心衰竭的表现（ ）
A.呼吸困难 B.恶心、呕吐 C.烦躁、大汗 D.咳嗽、咳痰 E.咳粉红色泡沫痰
13.用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是（ ）
A.心室颤动 B.心房颤动 C.心房期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 E. 室早二联律 14.评估危险性心律失常病人首先应确定（） A.是否是室性心律失常 B.血流动力学状态 C.是否存在脉搏 D.QRS波是宽还是窄
E.QRS波是规则还是不规则
15.可以终止无脉搏性尖端扭转型室速的药物是（） A.利多卡因 B.硫酸镁 C.胺碘酮 D.肾上腺素 E.异搏定
16.对于宽QRS心动过速的病人的处理，下列哪项是错误的（） A.利多卡因 B.胺碘酮 C.心律平 D.电复律 E.洋地黄制剂
17.对急性心肌梗死并发心律失常病人的处理，错误的是（） A.室上性快速心律失常多用维拉帕米
B.持续阵发性室性心动过速，选择利多卡因静脉滴注 C.快速性心律失常时可用阿托品 D.尖端扭转型室速给予硫酸镁
E.心室颤动病人尽早实施非同步直流电除颤
18.下列哪项表现是血流动力学不稳定的表现（） A.昏厥、头痛 B.少尿、心动过缓 C.低血压、持续胸痛 D.意识模糊、恶心 E.低血压、呕吐