发布时间 : 星期四 文章张博士-7（血液）更新完毕开始阅读
答案：B
zy2004-3-010缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
A．网织红细胞减少 B． MCV降低 C．骨髓中铁粒幼红细胞减少 D．血清铁降低 E．骨髓象和红细胞系增生低下 答案：D
解析：骨髓涂片铁染色缺乏可染铁是最可靠指标，血清铁降低于8.95μmol/L。
zy2000-2-54.缺铁性贫血的实验室检查结果应是
A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 答案：B
解析：缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于 64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%。
zl2006-1-080．下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是
A．平均红细胞体积减低 B．血清铁减低 C．血清铁蛋白减低 D． 总铁结合力减低 E．转铁蛋白饱和度减低 答案：D
解析：本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选C。
zl2005-1-103男，55岁。3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6kg。既往体健。化验Hb 60g／L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109／L，Plt 310×109／L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是
A．腹部B超 B．血清铁蛋白 C．尿常规 D．大便隐血 E．骨髓检查 答案：D
解析：贫血的病因有红细胞生成障碍、红细胞破坏过多、失血。诊断时首先要明确贫血的分类及病因学诊断。红细胞中心淡染区扩大为缺铁性贫血的表现，首先应明确失血的原因。3．血清铁蛋白 是体内贮备铁的指标，低于l2μg／L可作为缺铁的依据。（最敏感、最可靠）（zy1999-4-054；zl2003-1-0139） zy1999-4-054. 诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A．血清铁降低 B． 血清铁蛋白降低 C．血清总铁结合力增高 D．外周血呈小细胞低色素性贫血 E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核 答案：B
zl2003-1-0139在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是 A．小细胞低色素 B．血清铁降低 C．总铁结合力升高 D．血清铁蛋白降低 E．骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少
答案：E
解析：在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少。易错选D项，但E最直接。
4．骨髓铁染色 （缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均可能用到此项检查）骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁。细胞外铁直接反映贮备铁的情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内含铁颗粒的幼红细胞(铁粒幼细胞)减少。（zy2001-2-060；zy1999-2-045）
zy2001-2-060诊断缺铁最肯定的依据是
A．慢性失血史 B．小细胞低色素性贫血 C．转铁蛋白饱和度降低 D．血清铁降低 E．骨髓小粒可染铁消失 答案：E
解析：为临床与实验室结合的试题，难度偏难(0.275)。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D，“血清铁降低”，有不少选此答案(0.3987)，但其影响因素较多，如正常人血清铁每天转换10～20次以上，且炎症、妊娠、口服避孕药物均可影响血清铁，故不是缺铁性贫血最肯定的依据。
zy1999-2-045．下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据
A．有慢性失血史 B．血涂片见典型小细胞低色素性红细 胞 C．转铁蛋白饱和度降低 D．血清铁降低 E．骨髓小粒可染铁消失 答案：E
解析：骨髓小粒可染铁为判断贮备铁是否缺乏的肯定依据。
5．红细胞原卟啉当幼红细胞合成血红素所需的铁供给不足时，红细胞原卟啉值升高，一般>600μg /L。
(六)鉴别诊断
1．慢性病贫血系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。
2．铁粒幼细胞性贫血线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。也可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞>15％，细胞外铁增多。
3．海洋性贫血常有家族史、脾肿大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。
(七)补铁治疗的原则和方法
常用口服铁剂有：硫酸亚铁(含铁20％)，每次0.2～0．3g，3次／d；富马酸亚铁(含铁35％)，每次0.2～0.4d，3次／d；琥珀酸亚铁(含铁35％)，每次0.1g，3次／d。补铁治疗应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后5～l0天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。服药l～2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。待血红蛋白正常后，需继续服药一段时间（4—6个月），补足体内铁贮备。（zy2008-1-055；zy2003-1-379；zy1999-4-055；zl2004-1-082；zl2003-1-195；zl2000-1-087；zl1999-1-089；zl1999-2-160～162）
zy2008-1-055口服铁制剂治疗缺铁性贫血，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂的时间是 A．3～7天 B．1～2周 C．3～4周 D．2～3个月 E．6个月～1年
zy2008-1-055 答案：D
与往年试题比较：zy2003-1-379；zy1999-4-055；zl2004-1-082；zl2003-1-195；zl2000-1-087；zl1999-1-089；zl1999-2-160～162与本题都是考查缺铁性贫血的治疗的试题。
题干分析：缺铁性贫血的治疗：
一、病因治疗应尽可能地去除导致缺铁的病因。
二、补铁治疗首选口服铁剂。如硫酸亚铁，应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，
正确答案分析：由以上分析，结合选项，选择D
备选答案分析：其余不符合题目要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：缺铁性贫血的治疗是历年考试重点需牢固掌握。须注意其用药有效及停药指标。
zy2007-3-009．口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，下列化验最先上升的是： A． 网织红细胞 B． 血红蛋白 C． MCV D． MCH E． MCHC 答案： A
解析：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。服用铁剂l2—24小时后，开始出现临床症状好转的治疗效应，如精神症状减轻、食欲增加等。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～96小时后，网织红细胞开始上升，4～11天达高峰。血红蛋白迅速上升，一般于治疗3～4周后贫血被纠正。在血红蛋白达正常水平后仍需继续应用铁剂治疗6～8周，以使机体有足够的贮存铁。
zy2003-1-379女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g／L，白细胞6.0×109／L，血小板140×109／L，骨髓象：粒比红为1∶1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
A．肌注维生素B12 B．口服铁剂 C．输血 D．脾切除 E．口服叶酸 答案：B
解析：有慢性失血病史，骨髓象符合缺铁性贫血表现，故予口服铁剂治疗。
zy1999-4-055．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是 A．1周 B．2周 C．4周 D． 6周 E．8周 答案：E
解析：铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续3～6个月。
zl2004-1-082缺铁性贫血的治疗中错误的是
A．口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服 B．铁剂宜加服维生素C C．铁剂不宜与浓茶同服 D．口服铁剂后二周血红蛋白上升 E．血红蛋白上升至正常后，停服铁剂 答案：E
解析：血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂，补充储存铁。其余4项正确。
zl2003-1-195女性，34岁。两年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g／L，白细胞8×109／L，血小板110×109／L，血清铁300μg／L，治疗首选 A．输血 B．硫酸亚铁口服 C．维生素B12肌肉注射 D．右旋醣酐铁肌注 E．肾上腺糖皮质激素 答案：B
解析：患者因月经量多出现贫血、血清铁降低，即失血后导致的缺铁性贫血，应该给与补充铁剂治疗。且首选口服，排除D。
zl2000-1-087缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是 A．血红蛋白上升 B．网织红细胞增高 C．面色红润 D．血清铁恢复正常 E．红细胞平均体积增大 答案：B
zl1999-1-089．营养性缺铁性贫血的有效治疗药物是 A． 叶酸加维生素B12 B．硫酸亚铁加维生素C
C．反复多次输血 D．服枸橼酸铁胺 E．肌注右旋糖酐铁 答案：B
解析：缺铁性贫血的治疗需补充所需造血原料铁（首选口服铁剂），同时应用维生素C 有助于铁的吸收。
(160—162题共用题干)
男性，50岁。头晕、乏力、心悸2个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70 g／L，网织红细胞计数0．005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6．2μmol／L，总铁结合力92μmol／L，粪便检查钩虫卵(+)
zl1999-2-160．该病病因治疗最主要的措施应是 A．驱钩虫 B．口服铁剂 C．注射铁剂