发布时间 : 星期日 文章神经内科基础知识更新完毕开始阅读
1.瞳孔周围、虹膜上有两种肌肉，以瞳孔为中心呈同心圆状的叫瞳孔括约肌，受副交感神经核E-W核支配；以瞳孔为中心呈放射状排列的叫瞳孔开大肌，受交感神经支配。 2.瞳孔后方的晶状体两端连接睫状小带，睫状小带连接睫状体，睫状体内有睫状肌。睫状肌收缩，睫状小带松弛，晶状体弹性回缩，曲度变大，看近物；睫状肌舒张，睫状小带拉紧，曲度变小，看远物 （2）中脑感觉脑神经核： 三叉神经中脑核：
1） 位置：位于导水管周围灰质的外缘处，界沟外侧 2） 走向：从中脑上端起向下延伸到脑桥中段 3） 类型：一般躯体感觉核
4） 功能：管理颜面部的表情肌、咀嚼肌、舌肌和眼球外肌的本体感觉 （3）中脑非脑神经核：
1红核：细胞含铁多，呈鲜红色 ○
1） 位置：中脑被盖内，黑质后外侧，在CT核磁上能看到
2） 纤维来源：对侧小脑上脚来的小脑传出纤维
3） 走向：自上丘平面延伸到底丘脑。发纤维在中脑被盖内左右交叉至对侧，组成红核脊髓束（兴奋屈肌、抑制伸肌），下行至脊髓 2黑质： ○
1） 由前内向后外斜行走行
2） 细胞含黑色素以及多巴胺神经递质，多巴胺最终到达纹状体（锥体外系结构）。分为背
侧的致密部和腹侧的网状部。 3） 与帕金森、震颤麻痹、舞蹈病有关（黑质变形，导致纹状体多巴胺减少，使得锥体外系
运动出现异常）
4） 前后径1cm，上下径1cm，内外径0.3cm。在CT核磁上能看到 3中脑顶盖：包括上丘、下丘、顶盖前区 ○
1） 位置：顶盖位于被盖和中央灰质的背外侧，顶盖前区位于上丘上方、间脑交界平面上，是紧靠上丘颅侧的数小群细胞 2） 纤维来源：上丘接受视束来的纤维，还接受脊髓丘脑束、三叉丘脑束和外侧丘系等纤维
的侧支；下丘主要接受外侧丘系的纤维；顶盖前区接受途径上丘臂来的视束纤维 3） 走向：上丘发纤维绕导水管周围灰质至腹侧，左右交叉后沿中线下行，组成顶盖脊髓束；
下丘发纤维组成下丘臂，终止于间脑的内侧膝状体，还发纤维至上丘；顶盖前区发纤维
至双侧动眼神经副核
4） 功能：上丘完成视觉、听觉所引起的反射活动；下丘是听觉传导路上的中继站，也是听
觉的反射中枢（因其发纤维至上丘，通过上丘发出的顶盖脊髓束至脊髓，完成听觉反射）；顶盖前区完成瞳孔对光反射。
1 大脑脚被黑质分为被盖和大脑脚底。被盖部管理感觉；大脑脚底管理运动。 (4)○
2大脑脚底分为5份，中间3/5为下行锥体束，内侧1/5为额桥束，外侧1/5为顶、枕、颞○
桥束。
3一侧大脑脚损伤，会发生交叉瘫，临床表现：患侧眼球外下方斜视（动眼神经核受损）○，健侧肢体瘫痪（锥体束受损）。 6.总结：
（1）脑干共有7种纤维，6个功能柱。这些灰质柱被纤维交叉冲断，形成各神经核。同一功能柱的神经核仍近似在同一直线上。
（2）有一核团近似于贯穿脑干全长：三叉神经核团
1中脑内：三叉神经中脑核 ○
脑桥内：三叉神经脑桥核（三叉神经感觉主核） 延髓内：三叉神经脊束核
2三叉神经结在颞骨岩部前面尖端，○靠近破裂孔处的三叉神经压迹内。是假单极神经元。其周围突组成3根神经：眼神经、上颌神经、下颌神经 中枢突从脑桥基底部和小脑中脚移行处进入脑桥
?小部分传导触觉的纤维，直接到达三叉神经感觉主核
?大部分传导痛、温觉的纤维下降到延髓，形成三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核 3三叉神经脊束核与孤束核有些相似： ○
孤束是一粗大的纤维束，由面神经、舌咽神经、迷走神经入脑后组成，其中包裹一核称孤束核。而三叉神经脊束是由三叉神经结周围突构成的一粗大纤维束，止于三叉神经脊束核。
4三叉神经根（管理颜面部浅感觉）○：
颜面部触觉纤维至脑桥内的三叉神经脑桥核 痛、温觉纤维至延髓内的三叉神经脊束核
5同一皮肤区出现浅感觉分离： ○
触觉存在，痛觉消失?脊束核病变
触觉消失，痛觉存在?脑桥核病变
相关补充： 眶上孔：眼裂以上的皮肤以及鼻旁窦黏膜感觉 眶下孔：眼裂、口裂之间鼻旁窦、鼻腔及面部皮肤感觉 颏孔：口裂以下和口腔黏膜感觉 （3）脑干中的交叉和丘系： 1内侧丘系交叉和内侧丘系： ○
1）薄束核、楔束核发出的纤维向中央管腹侧走，这些纤维称为弓状纤维。与对侧来的纤维在中央管的腹侧交叉，这个交叉称为内侧丘系交叉。位于椎体交叉正上方。
2）交叉后的纤维在对侧沿中线两侧上升，组成的上升的纤维束称为内侧丘系。内侧丘系经脑桥、中脑最后到达丘脑，止于丘脑腹后外侧核。
2脊髓丘系： ○
1）后角固有核发出的纤维经白质前联合至对侧外侧索上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，它们上升到达延髓后两只纤维并在一起，称脊髓丘系。
2）延髓内在下橄榄核背外侧，脑桥和中脑内在内侧丘系背外侧。与三叉丘系相伴行。 3三叉丘系交叉和三叉丘系： ○
1）三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出纤维，越过中线到达对侧，与对侧来的纤维在中线部分交叉。交叉大部分都在脑桥和延髓交汇处，即交叉跨过延髓、脑桥。此交叉称为三叉丘系交叉。没有内侧丘系交叉和椎体交叉那么明显。
2）交叉后的纤维在内侧丘系的外侧或后方上升，组成上升的三叉丘系。三叉丘系经经脑桥、中脑最后到达丘脑，止于丘脑腹后内侧核。 3）在内侧丘系背侧 4外侧丘系: ○
1）来源：蜗神经核发出纤维绝大部分水平向内走，穿同侧内侧丘系处产生一领结状、纺锤形、横行的膨大，称斜方体；穿过后越中线至对侧内侧丘系背外侧上升组成外侧丘系。小部分纤维直接沿同侧外侧丘系上升 2）去向： ·外侧丘系大部分到达内侧膝状体或从下丘经下丘臂最后到达内侧膝状体。向上经听辐射传
导到大脑皮质颞横回的皮质，管理听觉。
·小部分经过下丘到达上丘，经上丘发出一纤维束到达脊髓——顶盖脊髓束，易化对侧颈肌、抑制同侧颈肌，使得头转向刺激侧。
·小部分到达上橄榄核（脑桥中下部、被盖部），上橄榄核发出纤维到达展神经核，眼肌核间联系纤维到达对侧眼的内直肌使其收缩。 3）外侧丘系在内侧丘系、脊髓丘系的背外侧
（4）脑部两个重要的疝：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 1小脑幕切迹疝 ○压迫部位：大脑脚底和动眼神经（皮质脊髓束） 临床表现：瞳孔不等大且眼球无法正常运动（动眼神经核）、睑裂变小（动眼神经核）、瞳孔反射消失（动眼神经副核） 2枕骨大孔疝 ○压迫部位：舌下神经（皮质脊髓束） 临床表现：眼球可以正常运动，舌无法正常运动 （5）中脑水管附近出血临床表现？ 1周围小部分：○若是上丘平面损伤则损伤动眼神经核（支配除上斜肌和外直肌以外的眼球外肌），眼球朝下外侧固定；若是下丘平面损伤则损伤滑车神经核（支配眼球外肌中的上斜肌），不能向下外侧转 2再扩大：可能压迫上、下行纤维束包括：内侧丘系、三叉丘系、外侧丘系，管理对侧四肢○深浅感觉；还可能压迫动眼神经核 （6）锥体束由上至下：中脑的大脑脚底中间3/5?脑桥的基底部?延髓的椎体
（7）动眼神经损伤表现： 眼向外下斜视（动眼神经核控制眼外直肌）、睑裂变小（动眼神经核控制上睑提肌）、瞳孔反射消失（动眼神经副核控制瞳孔括约肌和睫状肌） （8）各脑神经核的性质、功能和脑神经的组成及出入脑处
1动眼神经，出入脑处：大脑脚内侧 ○
动眼神经核：躯体运动（功能：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌的运动）
动眼神经副核：一般内脏运动（功能：支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动） 2滑车神经，出入脑处：中脑背侧面下丘下方 ○
滑车神经核：躯体运动（支配上斜肌运动）
3三叉神经，出入脑处：脑桥腹侧面与小脑中脚移行处 ○
三叉神经运动核：特殊内脏运动（支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹运动）
三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核：一般躯体感觉（接受面、口腔、鼻腔、眼等处皮肤、黏膜的感觉冲动）
三叉神经中脑核：一般躯体感觉（接受咀嚼肌、面肌、眼球外肌的本体感觉冲动） 4展神经，出入脑处：延髓脑桥沟内侧部 ○
展神经核：躯体运动（支配眼外直肌的运动）
5面神经，出入脑处：延髓脑桥沟外侧部 ○
面神经核：特殊内脏运动（支配面肌、镫骨肌、枕额肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌的运动）
上泌涎核：一般内脏运动（控制泪腺、舌下腺、下颌下腺的分泌） 孤束核：特殊内脏感觉（接受舌前2/3味觉冲动）
6前庭蜗神经，出入脑处：延髓脑桥沟外侧部 ○
前庭神经核：特殊躯体感觉（接受内耳壶腹嵴、球囊斑、椭圆囊斑的平衡觉冲动） 蜗神经核：特殊躯体感觉（接受内耳螺旋器的听力冲动）
7舌咽神经，出入脑处：延髓橄榄后方 ○
疑核：特殊内脏运动（支配茎突咽肌的运动） 下泌涎核：一般内脏运动（控制腮腺分泌）
孤束核：一般和特殊内脏感觉（接受舌后1/3味觉、一般内脏感觉和咽的一般内脏感觉冲动）
三叉神经脊束核：一般躯体感觉（耳后皮肤感觉冲动） 8迷走神经（包括副神经颅根）○，出入脑处：延髓橄榄后方
疑核：特殊内脏运动（支配咽喉肌的运动）
迷走神经背核：一般内脏运动（控制颈、胸、腹大部分脏器（咽与喉粘膜、心、肺、器官、食管、胃、肝、脾、肾、小肠、胰、结肠左曲以上大肠?除结肠左曲以下消化道、盆腔脏器）运动，包括平滑肌和心肌；腺体分泌；心率）
孤束核：一般内脏感觉（接受颈胸腹部的内脏感觉冲动）
三叉神经脊束核：一般躯体感觉（硬脑膜、耳廓和外耳道皮肤感觉冲动） 9副神经脊髓根，出入脑处：脊髓C1~C6前后根之间 ○
副神经核脊髓部：特殊内脏运动（支配胸锁乳突肌和斜方肌运动） 10舌下神经，出入脑处：延髓前外侧沟 ○
舌下神经核：躯体运动（支配舌肌运动） （六）脑干的网状结构
1.定义：将脑干中的脑神经核、非脑神经核去掉，将四个丘系去掉，将运动的皮质脊髓束、皮脂核束去掉，余下的广泛区域，其中神经纤维纵横交错，神经纤维网中有散在的神经元胞体，将这些灰白之的混杂部位称为网状结构。
2.纤维联系：与大脑、间脑、脑干、脊髓、小脑等中枢结构都有广泛的往返纤维联系 3.功能：
（1）非特异性传导，“值班人”，麻药主要影响部位 除去内外侧丘系（躯干、四肢本体感觉）、三叉丘系（头面部、皮肤的浅感觉）、脊髓丘系（躯干四肢浅感觉）、外侧丘系（听觉）、视觉、嗅觉等特异性传导系（功能明确的传导系），非特异性传导也能传递痛、温、触、压、听、视觉、深感觉冲动弥散的传导至大脑皮质各个部位，但不产生相应感觉，只向大脑传递信息，仅使大脑处于清醒状态，为特异性传导做准备、做铺垫。
相关补充： ·浅感觉如何传导？ 脊神经节周围突到达躯干、四肢，痛温触压感受器；中枢突经脊髓后外侧沟外侧到达脊髓，在脊髓内上升1~2个节段，止于后角固有核，后角固有核发出的纤维经白质前联合到达对侧上升组成脊髓丘脑前、侧束，到达脑干称脊髓丘系。 ·深感觉如何传导？ 脊神经节周围突分布到躯干、四肢肌肉、肌腱、关节深感觉感受器；中枢突经脊神经后根后外侧沟内侧到达脊髓，在后索内上升，组成薄束、楔束，薄束、楔束向上到达延髓背外侧止于薄束核、楔束核。核发出弓状纤维，走在中央管腹侧，交叉至对侧上升形成内侧丘系。 例如：
·当身处火灾中时，非特异性传导健全的人在之前已感知火灾发生的相应热觉等信息，使大脑处于兴奋中，人再清醒后能立刻逃跑；但没有非特异性传导的人清醒后不能立刻逃跑，需要反应一段时间发生了什么事情。
·睡得沉的人非特异性传导不好，睡得浅的人非特异性传导好 （2）参与人体运动