发布时间 : 星期三 文章胃镜操作更新完毕开始阅读
可以见到部分食管壁。在通过食管时，应用轻柔力量，有阻力不应推进。正常在通过贲门时有轻微的阻力。进入胃内使镜角向下，吸尽粘液池中胃液并注气。进镜时保持镜角向下，以得到轴向的图像。镜角伸直后可通过转动镜身对各壁进行仔细观察。当镜端达体部大弯侧时使镜角向下，才能见到幽门口，对向幽门口，然后使镜角恢复伸直状态，此过程中见幽门向视野下方移动，像太阳落山。至不见幽门时推进镜身，即可进入十二指肠球。镜身旋转180°，再使镜角向上，向前推进，胃镜即进入十二指肠降部。
3．斜视型 特点介于前视型与侧视型两者之间，观察侧面时，须使镜角稍向上，观察前面时，则须使镜角稍向下。
九十四、我是消化科的一个小医生，还不会做镜子那，可是没吃过猪肉，还是见过猪跑的，还是跑死的，那时候是我老板在胃镜室，有一个病人是老年男性，有高血压病史，本次查胃镜好像已经不是第一次了，所以血常规和血凝分析没有作，术中患者出现脑出血迅速死亡。 经验教训：术前检查 一个都不能少，因为规范里的每句话都是血的教训换来的， 象绳索一样套在医护人员和病人的脖子上。
不小心就........。这个教训也适用于其他方面哦，小心使得万年船，不要觉得自己够强才好。 九十五、关于无痛胃镜检查
通过静脉注射丙泊酚， 使病人快速进入睡眠状态， 然后再进行胃镜检查，可以免除病人的恐惧害怕心理，免除胃镜检查时的痛苦，方便医生全面的进行检查，不用担心病人的反应而快速检查发生漏诊， 优点较多。
我们医院常规开展无痛胃镜检查， 有一些心得和大家分享。
1 ， 在进入食道入口时，由于病人自主吞咽功能消失，此时不能嘱咐病人吞咽动作，进境时不能强行进入，以免发生穿孔，在直视下，在左侧梨状窝处，稍顺时针旋转镜身，往右后进境，即可顺利进入食道入口。
2，注意观察食管时，或者食管取活捡时，要少注气注水，特别是如果要注水，要一边吸，一边注水，防止病人发生误吸。
3，麻醉前， 要了解病人的一般状况，心肺功能，和麻醉师一起评估是否能接受麻醉检查，防止发生麻醉意外。麻醉过程中，要注意监测血压，氧饱和度和脉搏。我们曾遇到一病人，麻醉后，出现不明原因氧饱和度下降，后停止检查，追问病人，有冠心病史。也曾遇到一例喉痉挛的病人，经抢救后，好转，追问病人，有哮喘病史。
4，检查完毕后，嘱病人观察15分钟，2小时内不能开车。 先写这么多，欢迎大家交流，睡觉觉了～～～。
九十六、今年初碰到一个病人，五十多岁男性，因黑便来看病，胃镜检查提示：十二指肠球部，降部多发的浅溃疡，后来吃抑酸药效果不是很好，行手术治疗，术中见十二指肠段比较僵硬，行胃大切，术后标本送病理后提示：胃黏膜相关淋巴瘤（Malt），下切缘阳性（说明手术是不成功的，我们县级医院外科就这水平没办法，后来病人怎样了不知晓）。这个病人给我的教训是：胃镜下看到多发溃疡，我们诊断不能单单只想到消化溃疡病这么简单，往往溃疡下面隐藏着更复杂的疾病，比如淋巴瘤，要知道淋巴瘤发病率是仅次于胃癌的恶性疾病，我们的做法是好建议患者到上级医院行超声内镜检查，起码报告单上要这样写。
九十七、病人的恐惧及强烈反应会极大影响医生特别是初学者的操作，我们做了大约一千多无痛胃镜，药物是“芬太尼＂＂咪唑安定＂，效果良好，适用基层医院开展．我个人认为，学做胃镜前，熟悉咽喉部的解剖结构非常重要，尽量不要盲插，咽喉部的病变随时都会有可能出现在你的病人上，避免漏诊也是医疗安全的一项重要内容．
九十八、今天作了一个病人，想起来后怕。68岁患者，上腹痛3天，门诊医生要病人做胃镜，
胃镜仅显示慢性胃炎，我叫病人再做其他检察，呵呵，心电图：广泛前壁，下壁，右室心肌梗塞。真是后怕啊，得亏病人做的麻醉胃镜，否则很可能出问题。反思自己也有疏忽：太相信门诊医生的诊断，而没有询问相关病史。给我的教训是对于老年病人胃镜前一定要评估心肺情况，以免出问题。
九十九、我是消化科的研究生,刚刚学胃镜,做了30例左右,看了各位前辈的帖子,感到受益匪浅.我在学习过程中,遇到两个难题,由贲门进胃底的时候,往往视野不清晰,胃皱襞的走向不清楚,往往要在这个地方来回调镜头的方向,患者的反应比较大,我每次在这个时候就多打点气,不忙着进镜,另一个就是进幽门的时候,遇到幽门紧闭的患者,进镜比较慢,后来我们主任告诉我进幽门时候可以稍打点气,但不能多,因为你冲气过多,幽门就一直往后退,自己试了一下,终于成功了.
一百0、进贲门后，逆时针旋转一下镜身，或者左手持操作部往左偏一下，就可以看到胃腔和大弯侧粘膜。幽门紧闭时，对着幽门不停吸气和打气。多体会～～。
一百零一、胃镜活检方面我的经验：对隆起型病灶要检隆起顶部，对溃疡型病灶要检溃疡边缘偏内侧一点，最好能检到含有溃疡内侧和外侧的组织，这样病理的阳性率较高
一百零二、对于上消化道内镜检查初学者来说，进境有“四关”：①食管入口,②体底交界,③幽门,④球降交接区。但熟能生巧， 进幽门的体会
1 挑一条好镜子。旋钮不灵敏令人郁闷。 2 进胃腔少注气，及时拉正镜子，循小弯进镜。 3 幽门一定看清，尤其有溃疡水肿等变形时。 4 贴紧，跟稳，送气，轻进，一气呵成。
5 要先看看球部情况，溃疡憩室存在时更要小心。
一百零三、想谈谈我做胃镜的一点心得。就是在胃镜进入口腔的时候，镜头上看舌头是在上面的，这个时候轻轻往下打一下旋钮，使镜身贴着舌面，顺着舌面进入会厌，尽量不刺激咽后壁，这样病人呕吐的机会就少很多了，俗称“压舌面”。并且进镜之前一定要吸干镜头前的水，这是我老师教给我的一点小经验，拿出来给大家分享。
一百零四、十二指肠息肉直径大于1.5--2.0厘米时应该是内镜下电切禁忌，前几天我们主任碍于熟人面子，禁不住别人的请求，给一患者做了手术(球部息肉，直径约2.5厘米)，结果造成穿孔．望各位能从此事吸取点教训－－严格掌握好内镜手术的适应症！有很多问题做多了 就麻痹了 要当心啊。
一百零五、一点小提示，关于充气充气太多可增加穿孔和误诊萎缩性胃炎的机会。退镜时要记着把气吸一吸。以免胃内胀气。操作时动作一定要小。
一百零六、曾经遇到一胃镜取异物者(为犯人)，吞了壹圆钱币两枚及纽扣5粒，操作顺利，异物也全部取出，但约不到一小时又来就医。原来患者操作结束后，假装呕吐，顺手又拿走了丢弃的两个注射针尖，趁人不备又吞了下去，只好再来取出。幸亏公安系统经常与我们科室打交道，双方都未扯皮。各位高手遇到此类病人也要多个心眼。
一百零七、结肠镜刚到科室后，第一个病人做结肠镜,因术前肠道准备较匆忙,导致结肠积水较多,结果进镜后视野不清、操作困难，用了2个多小时，也只到达肝曲，我们医生辛苦，病人也痛苦万分，无奈下退出肠镜。
又有一病人因肠道准备好（先嘱病人上午10时口服20%甘露醇500ml，下午2时再洗肠一次，随后行结肠镜检查，结果只用了10分钟就到达回盲部，且病人没有感到特别痛苦。 通过这两例检查，我科吸取了经验，在做肠镜检查前一定要做好肠道准备。 不知大家在肠镜检查前，怎样准备肠道？
一百零八、谈一点教训吧：凡是病人情况不佳的，如有“高血压”、“冠心病”的，必须在行内镜检
查前谈话、签字。哪怕是熟人也不能例外。前不久，有一个同事的熟人，男，61岁，因“上消化道出血”急诊行胃镜检查，未做任何谈话、签字。结果检查后半天，出现大面积“脑梗死”。这下患者子女之一（他熟人的兄弟）不干了，认为是胃镜检查导致的，后来反复解释：因消化道急性出血，导致血容量急剧下降，出现脑供血不足，如果原来有脑动脉硬化，就会出现记性脑梗死。最终在大家的劝说下，家人才罢休。弄得这个大夫非常狼狈。教训！！！熟人面前一定要坚持原则。医疗工作不比其他！！
一百零九、我也来谈谈胃肠镜下病变定位的问题。
在我学内镜之初，当时认为内镜检查视野清晰，又能结合活组织检查，是胃肠道疾病特别是恶性肿瘤的最佳的检查方法，完全可以取代消化道造影。但是随后在临床工作中作发现，肿瘤的定位是个大问题，胃镜方面还好，因为胃镜下对肿瘤还能大致定位，至少肿瘤在胃的哪个区还是可以确定的，而且胃手术一般都是取正中切口，定位不准不太会对手术造成太大的影响，对于一些向浸润生长的肿瘤，胃镜的定位可能要差一点，因为肿瘤的胃内表现很局限，无法对肿瘤全貌作一个完整的描述，对于皮革胃，胃镜的漏诊的机会很大，要特别小心，对于胃镜的这个局限性，上消化道钡餐是一个很好辅助检查的手段，它能够对肿瘤定位，还能明确大小，腔外侵袭情况，当然，它的这个优势逐渐被CT取代。
对于肠镜的定位，是一个难点，在检查过程中，无法根据结肠的形态作精确的定位，而且肠镜容易扭曲成袢，根据进镜深度判断也不精确。在手术台上常遇到左半结肠肿瘤当成右半结肠开的例子。钡剂灌肠是一个良好的辅助检查，有助于肿瘤的定位；B超从腹壁怀疑的区域探测到软组织包块也有助于诊断，CT也有助于定位，并明确外侵及肝转移情况。
总之，内镜在消化道肿瘤方面的优势，特别是定性诊断方面，是其它检查手段没法比，但是定位是其弱点，需要其它辅助检查来弥补。
一百一十、钳取、套取或网取异物后顺利通过食管避免损伤很重要。注意点有： 1异物长轴与食道尽量一致 ，尖锐端朝后。 2 锋利异物一定包裹。 3退拉的同时要送气。
4异物保持于视野中，循腔退镜。
5配合贲门、食道以及食道入口的舒缩。轻柔，不急躁。 6食道上段、入口难以通过时可以改变体位，如头低脚高位。 7有擦伤，予去甲肾上腺素止血及抗感染等处理。
一百一十一、定位最好的是气钡造影，当肠镜下发现新生物定位不准时，可行气钡造影，但是很多外科医生似乎不太了解，日 本 人在这方面做的非常好的。
一百一十二、即使熟练者亦可能操作时出现下颌关节脱位,此重情况常见于患者比较紧张,不停呕吐者,或习惯性下颌关节脱位者.操作时应动作轻柔,操作前谈话避免患者紧张.关节脱位后应会复位手法,但最好请口腔科医生复位,以免引起不必要的进一步损伤.
一百一十三、谈肠境操作经验:目前本人单人及双人操作均熟练,但更喜欢单人操作.因为单人操作可以避免双人操作时的医生口令及护士执行的不协同,使得操作更容易,动作更轻柔,本人认为如果你掌握了单人操作手法,你更喜欢独自进行操作.
一百一十四、前几天碰到一例肝硬化患者，内镜下食道胃底静脉情况还好，在胃底高位发现一类似癌前病变，常规活检，次日出现黑便，OB++++，予对症处理后消失，现在想想有点后怕，这件事情给予我的教训：活检前一定要了解相关情况，特别有肝硬化凝血功能异常，或者服用抗凝药物的要慎重，必须取检的要特别向患者交代有出血倾向。
一百一十五、一点教训吧：遇到两例老年病人，因上腹部隐痛不适、恶心来消化科要求胃镜检查，门诊医生未详细体检，直接开出胃镜申请单，一例病人夜间猝死，另一例第二天检查胃镜时发现气促，查心电图提示广泛下壁心梗。
分析第一例死亡原因也可能为心梗所至，教训哪！
因此，对老年患者，应详细询问病史，仔细体检，尤其对有冠心病、高血压、慢支、有晕厥史者应做心电图，排除心肌梗塞。
一百一十六、做胃镜时间久了，很多医生有种懒惰心理，有的动作就省了不做，比如有的医生觉得黏液湖下面黏膜的病变较少，病人黏液湖的泡沫胃液很多胃底黏膜视野不清，为了偷懒，就没有把黏液湖吸干，这样黏液湖下面的病变就有可能漏掉，我曾经给一个60岁左右男性做胃镜：降部、球腔、胃窦、胃角、胃体黏膜都无重大发现，倒镜时见黏液湖很多泡沫，吸了很久才干，然后一个1公分左右的溃疡慢慢显现出来，活检病理提示良性溃疡。
一百一十七、入降部应顺时针旋转境身,同时大转子下压,小转子上抬,一气呵成,非常顺利.进入后可以后拉境身,而十二指肠则可见迎面而来.犹如肠境操作时的手法. ________________________________________
一百一十八、本人曾遇到一例患者因腹痛内科医生要求行胃镜检查,检查前患者腹痛难忍,随行体检,发现板状腹,说明患者已经有消化道穿孔,而急诊入外科治疗,从而避免了误会.故对腹痛明显患者,胃镜检查前术者应常规检查腹部情况,以免患者已经穿孔,而术者不知道,引起不必要的麻烦.。 一百一十九、进入十二指肠降部时,初学者重视去记忆操作技法,实际上从熟练操作上是不应该提倡的.
因为那样常常回造成黏膜的损伤,并且操作粗暴,病人反应较重痛苦.
所以我认为应当按照操作常规要求必须按腔进镜.不需要特意去记过程,而是随机应变.并且在一些球降部病变的患者诊断和治疗中有特殊的意义
一百二十、一个亲眼目睹的教训：
曾遇到这样一个病例，行普通胃镜检查，于胃底部发现一息肉样病变，状似手指，宽基，质地柔软，表面显示糜烂，用活检钳反复察看，怀疑息肉样变，因无超声内镜，遂决定活检，可是第一钳下来，只见一股血柱喷出，然后虽然尽所能措施抢救，终因失血而死亡。病人是站着进入内镜室的，可是却再也没站起来.........一个血淋淋的教训！所以提醒同行们，在遇到胃底部的隆起性病变时，一定先行超声内镜检查，且勿轻率活检。 之后尸检，为胃底动静脉畸形，先天因素。
一百二十一、我刚刚做了一个半月的胃镜，收集几点自己的教训，给各位借鉴：
1 近咽部动作轻柔，看清结构，直视进境。当然大部分人一开始都是盲进，靠手的感觉。因为对于新手来说能把镜子做完就是胜利，手法是其次。但是把结构搞清楚才能保证咽部进境顺利 ，也才保证一下的操作顺利。
2 进贲门太急也是常犯错误，所以要么进不去，要么直达胃底，我做的前十几个都是现到胃底再转会去，后来学乖了，到了贲门先打气，等有空隙了在进，一般是压着大螺旋，向左转，还有一直打气，特别是病人呕吐厉害的时候，气少了胃就撑不开，没有腔。
3 进幽门时不要急，除非“幽门洞开”，一般边调螺旋边进镜，一般都进的去。总之初学的时候易急躁，一般而言，没有腔了就退镜子打气，不要一味前进。熟能生巧，再你做了30－40例后你就明显感觉出不同
一百二十二、很多医院用甘露醇做肠道准备，一般情况下，喝完甘露醇30分后喝糖盐水，泻下较快，但我们遇到一位患者，女性，喝6大瓶（500ml)糖盐水,只排便