发布时间 : 星期四 文章病理生理学第三章 水电解质代谢紊乱更新完毕开始阅读
D.心电图Q-T时间缩短 E.T波高尖，ST段延长
[答案]C
[题解]低钙血症时，由于细胞外液钙离子浓度降低，对Na+内流膜屏障作用减少，心肌的兴奋性、传导性升高。但由于膜内外Ca2+浓度差减少，Ca2+内流减慢，从而使动作电位平台期延长，不应期相应延长。心电图上表现为Q-T时间延长，ST段延长及T波平坦或倒置。 130.低钙血症不会引起
A.神经-肌肉兴奋性增高 B.骨质钙化障碍 C.心肌传导性升高 D.心肌兴奋性升高 E.心肌收缩性增强
[答案]E
[题解]由于细胞外液钙离子浓度降低，对Na+内流的膜屏障作用减少，使心肌的兴奋性、传导性升高。同时，钙内流减慢，使心肌收缩力下降，而不是增强。低血钙时，神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛等。若低钙血症伴有钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍而产生骨病，小儿表现为佝偻病，成人常出现骨质疏松等现象。
131.引起高钙血症的主要原因是
A.维生素D中毒
B.肾上腺皮质功能增强 C.甲状腺功能亢进
D.原发性甲状旁腺功能亢进症 E.肿瘤坏死因子的作用
[答案]D
[题解]甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的主要原因。因为甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙的重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25（OH）2 D3的量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。 132.高钙血症时心肌生理特性可出现
A.传导性增高 B.兴奋性升高 C.房室传导阻滞
D.动作电位平台期延长 E.心电图Q-T间期延长
[答案]C
[题解]Ca2+对心肌细胞膜的钠内流有竞争性抑制作用。高血钙时，此抑制作用加大，钠内流受抑制，使心肌的兴奋性、传导性均降低。高血钙时快反应细胞动作电位平台期钙内流加速，平台期缩短，复极加速。心电图上可示房室传导阻滞，Q-T间期缩短。 133.引起低磷血症和缺磷的主要病因是
A.磷摄入不足 B.维生素D缺乏 C.经胃肠失磷过多 D.从肾过度失磷
E.磷酸盐转移入细胞内
[答案]B
[题解]磷摄入不足，经胃肠道失磷过多，大量无机磷从肾排出以及磷酸盐转入细胞内等因素均可引起低磷血症，而维生素D缺乏导致的肠道磷吸收障碍，是低磷血症和缺磷的主要病因。
134.下述哪一因素不会引起高磷血症？
A.急性肾衰竭 B.慢性肾衰竭
C.甲状旁腺功能低下 D.维生素D中毒 E.Fanconi综合征
[答案]E
[题解]血磷主要靠肾脏排出，当急性或慢性肾衰竭时，肾小球滤过率降低，肾排磷减少，而使血磷升高；甲状旁腺功能低下时，由于甲状旁腺素分泌不足使尿磷排出减少，导致血磷升高；维生素D能促进小肠的磷吸收和肾小管对磷重吸收，过量的维生素D可使血磷升高。Fanconi综合征时由于近曲小管的重吸收障碍，导致包括磷酸盐在内的多种物质随尿丢失，引起缺磷和低磷血症。
二、多选题B型题
A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ E.Fe2+
135.凝血过程中必不可少的因子是
136.决定细胞外液渗透压的主要阳离子是 137.决定细胞内液渗透压的主要阳离子是 [答案]135 D
[题解]Ca2+是凝血过程必不可少的因子。 [答案]136 A
[题解]细胞外液中Na+占阳离子数量的90%以上，所以Na+是决定细胞外液渗透压的主要阳离子。 [答案]137 B
[题解]细胞内液的钾浓度约为140~160mmol/L，是细胞内最主要的阳离子，所以，K+是决定细胞内液渗透压的主要阳离子。
A． 肾素
B． 血管紧张素 C． 醛固酮 D． 抗利尿激素 E． 心房肽
138.促进肾小管重吸收水的是 139.促进肾小管重吸收钠的是 140.抑制肾小管重吸收钠水的是
[答案]138 D
[题解]抗利尿激素（ADH）的分泌增多能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出；同时抑制醛固酮的分泌，减弱肾小管对Na+的重吸收，增加Na+的排出。
[答案]139 C
[题解]醛固酮分泌增多，能促进远曲小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出。 [答案]140 E
[题解]心房肽（ANP）分泌增多能抑制近曲小管对钠水的重吸收。
A． 高渗性脱水 B． 低渗性脱水 C． 等渗性脱水
D． Cushing综合征 E． 急性水中毒
141.低容量性低钠血症见于
142.高容量性低钠血症见于 143.低容量性高钠血症见于 144.高容量性高钠血症见于
[答案]141 B
[题解]低渗性脱水时，失钠多于失水，出现细胞外液减少及血清钠浓度降低，因此出现低容量性低钠血症。
[答案]142 E
[题解]急性水中毒有水潴留使体液明显增多，且细胞内液、外液均增多，由于水潴留使血钠稀释而降低，因此出现高容量性低钠血症。
[答案]143 A
[题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，出现细胞外液减少而血清钠浓度增高，因此出现低容量性高钠血症。
[答案]144 D
[题解] Cushing综合征时，由于醛固酮的持续超常分泌，导致远曲小管对Na+、水的重吸收增加，引起体钠总量和血钠含量的增加，同时伴有细胞外液量的扩张，因此出现高容量性高钠血症。
A.尿量减少而尿钠偏高 B.尿量减少而尿钠降低 C.尿量增加而尿钠偏高 D.尿量增加而尿钠正常 E.尿量不减少而尿钠降低
145.高渗性脱水早期 146.高渗性脱水晚期
147.肾外原因引起的低渗性脱水早期 148.肾性原因引起的低渗性脱水晚期
[答案]145 A
[题解]高渗性脱水时，细胞外液高渗，下丘脑渗透压感受器受刺激而引起抗利尿激素分泌增多，使肾脏集合管和远曲小管上皮细胞对水的重吸收增多而使尿量减少。但在高渗性脱水的早期，由于血容量减少并不显著，肾血流量改变不大，醛固酮分泌也不增多，故肾脏仍排出一部分钠，且因水分重吸收增加使尿钠浓度增高。
[答案]146 B
[题解] 高渗性脱水晚期，血容量和肾血流量均减少，尿量进一步减少，且此时醛固酮分泌增多，因而尿钠排出减少，尿钠浓度降低。
[答案]147 E
[题解] 低渗性脱水早期，细胞外液低渗，抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，使尿量并不减少。但若是肾外原因引起的低渗性脱水，此时流经致密斑的肾小管液中的钠离子负荷减少，醛固酮分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，尿钠浓度降低。
[答案]148 A
[题解]低渗性脱水时，若细胞外液的低渗状态得不到及时纠正，则水分可不断地从细胞外液转向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液进一步减少，血容量进一步减少，尿量明显减少。但若是因肾性原因引起的低渗性脱水，肾脏排钠增多，患者尿内钠含量偏高，大于20mmol/L。
A． 高渗性脱水 B． 低渗性脱水 C． 等渗性脱水 D． 水中毒 E． 水肿
149.慢性充血性心力衰竭患者常发生 150.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生 151.大量呕吐未加处理短期内常发生 152.麻痹性肠梗阻时短期内常发生
[答案]149 E
[题解]慢性充血性心力衰竭患者，由于心功能降低，心输出量减少，循环血量减少，导致钠水潴留，加上全身体静脉淤血，毛细血管静脉压明显增高而常发生全身性水肿。
[答案]150 D
[题解]急性肾衰少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留而
产生水中毒。
[答案]151 C
[题解]大量呕吐，大量等渗性体液在短期内丢失，又不加处理，常发生等渗性脱水。 [答案]152 C
[题解]麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内，即在短期内有大量等渗的细胞外液丢失，可发生等渗性脱水。
A． 高渗性脱水 B． 低渗性脱水 C． 等渗性脱水 D． 全身性水肿 E． 水中毒
153.最容易导致低血容量性休克的是 154.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生 155.肾球-管失衡可引起
[答案]153 B
[题解]低渗性脱水的主要特点是细胞外液量明显减少，以致血容量严重减少，容易发生低血容量性休克。
[答案]154 A
[题解]小儿严重腹泻，大量等渗或含钠量低的消化液丢失，如果没有及时得到水分的补充，再由于呼吸和皮肤蒸发丢失单纯水分，体内水的丢失就大于钠的丢失，造成高渗性脱水。
[答案]155 D
[题解]在某些病理情况下，由于肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，造成球-管失衡，可导致钠水潴留，成为全身性水肿发生的重要原因。
A.应滴注足量的5%葡萄糖液 B.滴注5%葡萄糖液后适量补钠 C.补充足量等渗氯化钠液 D.一般应补高渗氯化钠液 E.选择渗透压偏低的氯化钠液 156.低渗性脱水的处理原则是
157.因腹泻引起的高渗性脱水的处理原则是 158.等渗性脱水的处理原则是
[答案]156 C
[题解]对于低渗性脱水患者原则上给予等渗液以恢复外液量。 [答案]157 B
[题解]腹泻引起的高渗性脱水患者因为腹泻有大量肠液丢失，既失水又失钠，加之呼吸和皮肤蒸发继续失水，往往造成失水大于失钠，细胞外液呈高渗，因此应滴注5%葡萄糖液补充血容量和使渗透压恢复正常，然后再补充丢失的钠盐。
[答案]158 E
[题解]等渗性脱水患者水钠按比例丢失，但考虑患者有水分经呼吸道和皮肤蒸发继续丢失，因此治疗是选择渗透压偏低的氯化钠液。
A.骨骼肌静息电位负值增大 B.骨骼肌静息电位负值减少 C.骨骼肌阈电位负值减少 D.骨骼肌阈电位负值增大
E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减少 159.急性低钾血症 160.高钙血症 161.低钙血症
[答案]159 A
[题解]在急性低钾血症时，细胞外钾浓度已经显著降低，而细胞内钾在短时间内尚来不及较多地外逸，故细胞内外钾的浓度差明显增大，根据Nernst方程，细胞膜静息电位（Em）约等于钾平衡电位，即Em≈59.5 Ig[K+]e∕[K+]i; 因此[K+]e急剧下降，Em负值增大，所以，骨骼肌静息电位负值增大。
[答案]160 C
[题解]所谓阈电位，它是一切可兴奋细胞的一个重要特性参数，是造成膜的钠通道激活开放的临界膜电位数值。细胞外钙离子对可兴奋细胞膜上钠离子的内流有竞争性抑制，称膜屏障作用。当细胞膜外钙离子增高时，对钠离子内流的膜屏障作用加大，即可能有较多的钙离子被膜表面的负性基团所吸引而向钠通