发布时间 : 星期四 文章医学教育网执业医师及助理医师讲义更新完毕开始阅读
③憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。
④淤积的食物分解腐败后可有恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难或食物返流。 体检：有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。 诊断：主要依靠食管吞钡X线检查，有时需食管镜排除癌变。
（4）贲门失弛缓症
·概念：指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。 临床表现：
①咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。常与精神因素有关。
②热食较冷食易于通过，有时咽固体食物因可形成一定压力，反而可以通过（与食道癌相反！）。 ③初为间歇发作，后呈持续性进食困难。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。 诊断——食管吞钡造影：
1.典型特征：食管蠕动消失,食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑,上端食管明显扩张，可有液面，钡剂不能通过贲门。
2.吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5～10mg可以使贲门弛缓，受阻钡剂通过。 纤维食管镜检查：可确诊。
（5）食管良性肿瘤 分型：
①壁内型：发生于食管肌层，最常见食管平滑肌瘤，约占食管良性肿瘤的3／4。 ②腔内型：包括息肉及乳头状瘤。
③黏膜下型：有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。 症状和体征:
①较大的肿瘤：咽下困难、呕吐和消瘦等； ②部分可有：吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感； ③血管瘤：可发生出血。 诊断：需经X线检查和内镜检查。
①平滑肌瘤：黏膜完整，呈椭圆形、生姜形或螺旋形。 ②食管X线吞钡检查：可出现“半月状”压迹。
③食管镜检查：肿瘤表面黏膜光滑、正常。 （切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏）。
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（6）食管异物及良性狭窄——儿童及年轻人多见。
食管异物、食管化学性烧伤（误服强酸或强碱）——食管狭窄的病史。
反流性食管炎引起的瘢痕性狭窄——位于食管下段，伴食管裂孔疝或先天性短食管。 四、治疗与预防
【综合治疗】——手术、放射治疗和化学治疗。 1.常规手术方法——经胸食管癌切除。两个细节： 胃——最常替代食管的器官。
最少切除11个淋巴结——准确的分期。 2.放疗——增加手术切除率，提高远期生存率。 3.化疗——提高疗效，症状缓解，存活期延长。 4.预防（大纲无，但教材有，了解）
避免吸烟和重度饮酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。 高发区、高危人群——筛查。 【实战演习】
1.男性，55岁，进食后胸骨烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。首先考虑诊断是
A.食管裂孔疝 B.食管囊肿 C.食管癌 D.食管平滑肌瘤 E.食管憩室 【答案】C
2.男性，60岁，进行性吞咽困难3月，体重降5kg，查体无阳性所见，首选检查 A.胸部CT B.食管镜检查和活检 C.胸部MRI D.食管拉网 E.食管超声波检查 【答案】B
3.早期食管癌的典型X线表现是
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄，黏膜光滑完整 D.食管黏膜呈串珠状改变 E.黏膜呈局限性管壁僵硬 【答案】E
第三节 胃、十二指肠的解剖 大纲要求
一、胃的解剖与生理 二、十二指肠的解剖 一、胃的解剖与生理 1.胃的解剖
（1）分部：贲门胃底部、胃体部和幽门部。
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（2）结构： ①黏膜层。 ②黏膜下层。
③胃壁肌层：外纵内环。 ④浆膜层：纤维膜。
（3）胃的血供
动脉：来自于腹腔动脉干。
①胃大弯动脉弓：由胃网膜左动脉（来自脾动脉）和 胃网膜右动脉（来自于胃十二指肠动脉）构成。 ②胃小弯动脉弓：由胃左动脉（来自腹腔动脉干）和 胃右动脉（来自肝固有动脉）。
③胃短动脉和胃后动脉：均来自于脾动脉。 静脉：与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。
（4）胃的神经支配
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外科学上有意义：迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 余详见基础综合-生理学第五节。
（5）胃周围淋巴引流： ①胃小弯上部——腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部——幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧——幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部——胰脾淋巴结群。
（6）胃的韧带：胃膈、胃脾、肝胃、胃结肠和胃胰韧带。
2.胃的生理——详见基础综合-生理学第五节。
二、十二指肠的解剖 1.球部 2.降部 3.水平部 4.升部
十二指肠悬韧带（Treitz韧带）：十二指肠空肠分界的解剖标志。
第四节 急性胃炎 大纲要求
（1）病因和发病机制 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗
（一）病因和发病机制 1.病因
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