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7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受 压迫所致。 8、迷走神经切除术后并发症有 、 、 。 二、判断改错题
1、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。
2、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 四、名词解释
1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征） 2、残胃癌 五、问答题
1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？ 2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。
一、填空题
1、粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流
2、上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,75
3、切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身 4、3，16，淋巴转移
5、结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型 6、不少于60% 7、肠系膜上动脉
8、吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻 二、判断改错题 1、对
2、错 12小时 四、名词解释
1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
2、残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。 五、问答题 1、答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 （2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。 （3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。 （4）复合性溃疡。
（5）十二指肠球后溃疡。
（6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。 2、答：（1）胃切除范围不应少于60%
（2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。 （3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在6~8cm，结肠前术式则以8~10cm为宜。 （4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。 （5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。 第三十八章 肠疾病 一、填空题
1、小肠分为 ， ， 三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全长约 。十二指与空肠交界处位于 ，第二腰椎左侧，为 所固定。 2、空肠和回肠血液供应来自 ，该动脉从 发出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过 ，进入小肠系膜根部。 二、判断改错题
1、绞窄性肠梗阻早期可出现体克。
2、腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。 3、各种类型的肠梗阻均需手术治疗。 四、名词解释 1、绞窄性肠梗阻 2、闭袢性肠梗阻 五、问答题
1、绞窄性肠梗阻的诊断要点？
2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？
一、填空
1、十二指肠，空肠，回肠，3-5m横结肠纱膜根部，Treitz韧带
2、肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部 二、判断改错题 1、对 2、对
3、错 不都需手术治疗或部分保守治疗 四、名词解释
1、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。 2、闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转 五、问答题： 1、答：
1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳
3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块
5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体
6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影 2、答：
1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 3）清除一切缺血组织，避免大块结扎
4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6）关腹前将大网膜顺铺在切口下
7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复 第三十九章 阑尾炎 一、填空题
1、阑尾切除术后并发症 、 、 、 、 。
2、急性阑尾炎的病因为 ， 。 3、 是急性阑尾炎最常见的重要体征。
4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 。
5、阑尾的体表投影约在 ，称为 。 二、判断改错题
1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。 2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。 四、名词解释
1、结肠充气试验（Rovsing 征） 五、问答题
1、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。
一、填空题
1、出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 2、阑尾管腔阻塞 细菌入侵 3、右下腹压痛 4、阑尾切除术
5、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。 二、判断改错题
1、错 右下腹压痛位置，不太固定 2、错 手术治疗 四、名词解释
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 五、问答题
1、答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 第四十一章 肝疾病 一、填空题
1、肝脏的生理功能主要包括 、 、 、 、 等。 2、原发性肝癌大体可分为 、 、 三型。
3、原发性肝癌从病理组织上可分为 、 、 三型。
4、原发性肝癌的主要并发症包括 、 、 、 。 5、肝血管瘤最危险的并发症是 。
6、细菌性肝脓肿的主要症状是 、 、 、 。
7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括 、 、 、 等。
二、判断改错题
1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。 2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。 3、AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。 4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。 四、名词解释 1、第一肝门 2、肝裂 五、问答题
1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
一、填空题
1、分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用 2、结节型 巨块型 弥漫型
3、肝细胞型 胆管细胞型 混合型
4、肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂 继发感染 5、肿瘤破裂
6、寒颤 高热 肝区疼痛 肝肿大
7、液氮冷冻 激光汽化 微波热凝 射频 二、判断改错题 1、错 肝区疼痛 2、错 手术切除
3、错 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 4、错 50% 四、名词解释
1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。
2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。 五、问答题
1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
2、答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。
第四十二章 门静脉高压症 一、填空题
1、门静脉主干是由 和 组成的。
2、门静脉高压症的主要临床表现为 、 和 。
3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈 ，曲张静脉呈 。 二、判断改错题
1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。 四、名词解释
1、门静脉高压性胃病 五、问答题
1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。
一、填空题
1、肠系膜上静脉、脾静脉
2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水 3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影 二、判断改错题
1、错 肝窦和窦后阻塞性 四、名词解释
1、门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。
五、问答题
1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。
1）非手术治疗：对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。 A．输血、输液、防治休克
B．血管加压素、生长抑素的使用
C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。 D．三腔二囊管压迫止血。 E．经颈静脉肝内门体分流术
2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力 B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。 （2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。
（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。 第四十三章 胆道疾病 一、填空题
1、肝内胆管包括 、 、 和 ，与肝动脉门静脉共同包绕于 内。 2、胆囊呈梨形，分 、 、 三部分，颈部呈袋状扩大，称 袋。 3、胆囊三角是由 、 、 所构成的三角区。 4、Charcot三联症是指 、 、 。 二、判断改错题
1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。 四、名词解释
1、Mirriz综合征 五、问答题
1、试述胆总管探查的指征。
一、填空题
1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管 Glisson 2、底、体、颈 Hartmann 3、胆囊管、肝总管、肝下缘 4、腹痛、寒战高热、黄疸 二、判断改错题 1、错 800-1200ml 四、名词解释
1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。 五、问答题
1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。
第四十五章 急腹症的鉴别诊断 一、填空题
1、胆囊炎、胆石症可出现 或 部位的放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴 或 部位的疼痛。 二、判断改错题
1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。
2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。
8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 四、名词解释
1、急腹症（Acute．abdomen) 五、问答题
1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义
1、 2、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用
一、填空题
1、右上腹或剑突下 右肩或右肩胛下角 2、左肩 左右肋缘至背部