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第二十六章 胸部外伤 一、填空题
1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和 两大类。
2、胸部损伤的主要症状 ；
3、气胸一般分为 、 、 ； 4、胸膜腔内积气，称为 ；
5、Beck三联征 、 、 。 二、判断改错题
1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。
2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。
3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。
4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。 5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。 四、名词解释 1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸 五、问答题：
1、胸部损伤中，哪 些情况应及时开胸探查？ 2、胸部损伤中的一般处理原则？ 3、胸腔闭式引流的适应症？ 4、张力性气胸的处理原则？ 5、血胸的治疗原则？
一、填空题
1、闭合性 开放性 1、 胸痛
3、闭合性 开放性 张力性 4、气胸
5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远 二、判断改错题 1、错 肋骨
2、错 最易折断 3、对
4、错 可以 5、错 不 四、名词解释
1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，
这类胸廓称为连枷胸。
2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。 3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。
4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而
呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。
5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。 五、问答题：
1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤
或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。
2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。 3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。
4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；
③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。
5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除
积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早
期进行血块和纤维组织剥除为宜。
第二十八章 脓胸 一、填空题
1、致病菌侵入胸膜的途径有： 、 和 。
2、脓胸按 可分为急性和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病 原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。 二、判断改错题
1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。 四、名词解释 1、全脓胸 2、包裹性脓胸 3、多房性脓胸 4、脓气胸
5、外穿性脓胸 五、问答题
1、简述急性脓胸的治疗原则。 2、简述造成慢性脓胸的病因。
一、填空题
1、直接扩散 经淋巴途径 血源性途径 2、病理发展过程 致病菌 波及范围 二、判断改错题 1、对
四、名词解释
1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。
2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。 3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。 4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。 5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。 五、问答题
1、答：急性脓胸的治疗原则是：
①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素； ②彻底排净脓液，使肺早日复张； ③控制原发感染，全身支持治疗。 排除脓液的方法有： ①胸腔反复穿刺；
②经肋间插管胸腔闭式引流； ③经肋床插管胸腔闭式引流。 2、答：①急性脓胸未及时治疗； ②急性脓胸处理不当； ③脓腔内有异物存留；
④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶； ⑤有特殊病原菌存在。 第二十九章 肺部疾病 一、填空题
1、肺癌的治疗手段主要有 、 、 、 、 等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是 仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。 2、手术治疗的目的是彻底切除 和局部及纵隔 ，并尽可能 的肺组织。
3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。我国肺癌手术切除率 ，总的5年生存率 左右。 4、肿癌的免疫治疗包括： 、 。
5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠 ， ， ， 。 二、判断改错题
1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。 2、癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。 四、名词解释 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、肺上沟瘤 4、肺性骨病 五、问答题
1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。试问 1、目前最大可能诊断是什么？
2、目前应作哪些进一步诊治？
2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。 试问：1、首先需要检查是什么？ 2、初步诊断是什么？
一、填空题
1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法 、手术。 2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。 3、70%、85%—97%、30%—40% 4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。
5、早期确诊 开发新药物 改进手术技术 开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。 二、改错题 1、对
2、错 80%以上 四、名词解释
1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。 2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。
3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoast’s tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。
4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。 五、问答题 1、答：（1）肺癌可能性大
（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。 2、答：（1）胸片检查
（2）肺部肿瘤性病变可能性大 第三十章 食管疾病 一、填空题
1、食管癌的早期临床表现是 。 2、食管癌转移最主要的途径是 。
3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是 。 4、临床上将食道分为三段是以 和 为分界。 5、食道癌的好发部位顺序是 、 、 。
6、中晚期食管癌病理形态分为 、 、 、 四种。 7、食管癌的扩散方式有 。
8、食管憩室最可靠的检查方法是 。 二、判断改错题
1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。
2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。 3、食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。 4、早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。 5、食管癌转移途径主要是血行转移。 四、名词解释 1、原位癌 2、食管憩室
3、Barrett esophagus 五、问答题
1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。 2、简述食管癌扩散和转移途径。
一、填空题
1、食管异物感和哽噎感 2、经淋巴道转移
3、食管镜取活组织检查
4、主动脉弓上缘 肺下静脉 5、中段 下段 上段
6、髓质 缩窄 蕈伞 溃疡
7、淋巴转移 血行转移 直接浸润 8、钡餐X线 二、判断改错题 1、错 下段食管癌 2、对
3、错 手术切除、手术前后不宜放射治疗 4、错 食管拉网细胞学检查 5、错 淋巴转移 四、名词解释
1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。
2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。 五、问答题
1、答：诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90% （3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。 （4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。 （6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。 鉴别诊断
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。 第三十二章 心脏疾病 一、填空题
1、耗氧量与体温的关系：体温每下降1℃，耗氧量减少 。
2、肺动脉口收缩期压力阶差在 mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在 mmHg中度狭窄，在 mmHg以上为重度狭窄。
3、正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。 4、左心房压力升高到 mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。 5、正常主动脉瓣口面积为 。 6、左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为 mmHg，重度狭窄则可达 mmHg。
7、最常见的原发性心脏肿瘤是 ，最常发生在 。
8、正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为 ，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为 。
9、室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于 ， ， 。 10、法乐氏四联症是指 ， ， ， 。 二、判断改错题
1、人体耗氧量随着体温的下降而递减。
2、分流量大的动脉导管未闭患者的心尖部还可听柔和的收缩期杂音。
3、室间隔缺损患者心脏杂音消失，只听到P2亢进及分裂，说明室间隔缺损愈合了。 4、仅听到收缩期杂音及P2亢进、分裂，提示动脉导管未闭患者肺动脉压明显升高。 5、肺动脉瓣越狭窄，P2越亢进。
6、继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的前下方。
7、房间隔缺损的心电图检查：继发孔电轴左偏，原发孔电轴右偏。
8、右心导管检查，右心房血氧含量不高于上、下腔静脉，可排除房间隔缺损。 9、法乐氏四联症患者的蹲踞现象是为了增加肺循环阻力。
10、二尖瓣关闭不全时，左室容量负荷增加，引起左心室向心性肥厚。 四、名词解释 1、二尖瓣装置
2、Eissenmenger 综合征 3、法乐四联症
4、心包切开综合征