发布时间 : 星期二 文章儿科学重点与习题 - 图文更新完毕开始阅读
07级第三届学习部
对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。培养有金黄色葡萄球菌生长。
2． 真菌性肠炎有何临床特点？
真菌性肠炎 多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。
3． 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？
属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。有些菌株可产生肠毒素。这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
4． 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？
补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg，轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg
5． 如何确定脱水程度、脱水性质？
脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥、不清、心率速，血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。
估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。 不同脱水类型临床症状差异：低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。
单选1-10CECEDECCCE 11-20DACDDCDCCD 21-30CEDEBEDACA
曾定科 邹天辉
蛋白质—能量营养障碍
营养不良
蛋白质——能量营养不良（protein—energy malnutrion，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所知的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上一体重明显减轻、皮下脂肪
17
07级第三届学习部
减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 临床分型：
消瘦型——能量供应不足为主； 浮肿型——蛋白质供应不足为主； 消瘦—浮肿型：介于两者之间 病因
1. 摄入不足 2. 消化吸收不良 3. 需要量增加 病理生理
1.新陈代谢异常： 1）蛋白质 2）脂肪 3）糖类 4）水电解质代谢 5）体温调节能力下降 2.各系统的消化功能低下：1）消化系统 2）循环系统
3）泌尿系统 4）神经系统 5）免疫功能
临床表现
1.体重不增是营养不良的早期表现 2.皮下脂肪减少甚至消失
脂肪层消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 常见并发症：
1.营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见 2.维生素缺乏，以脂溶性维生素A、D缺乏最常见
3.易患各种感染，婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环
4.自发性低血糖，突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，一般无抽搐，可致死亡。 实验室检查
胰岛素样生长因子是诊断蛋白质营养不良的较好指标 诊断
1.体重下降 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。 2.生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。
3.消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦；低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。 符合一项即可作为营养不良的诊断 体重下降——反映慢性或急性营养不良 生长迟缓——反映慢性长期营养不良 消瘦————反映近期、急性营养不良
治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能 能量：
轻度营养不良————60~80kcal/kg.d
中、重度营养不良——40~55 kcal/kg.d 120~170 kcal/kg.d 蛋白质：1.5~2.0g/kg.d 预后和预防
1.合理喂养，提倡母乳喂养 2.防治传染病和先天畸形
18
07级第三届学习部
3.监测小儿生长发育
单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗。使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
病因：能量摄入过多；活动量过少；遗传因素；其它
病理生理（体温调节与能量代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、内分泌变化）
人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11~13岁三个阶段 临床表现：肥胖换氧不良综合症 诊断
体重超过同性别、同身高参照人群均值10%~19%——超重 超过20%以上———肥胖症 20%~29%——轻度度肥胖 30%~49%——中度肥胖 超过50%——重度肥胖 并发症：
1.肺通气不良综合症； 2.耐糖量减低；3.血脂异常；4.心血管疾病；5.Blount病 治疗：饮食疗法；运动疗法；药物治疗
名解：
1. PEM 2.体重低下 3.生长迟缓 4.消瘦 5.小儿单纯性肥胖 6.超重 7.肥胖换氧不良综合症 单选
1.营养不良最常见的病因（ ）
A.喂养不当 B.先天不足 C.疾病影响 D.免疫缺陷 E.缺少锻炼 2.营养不良患儿皮下脂肪消失顺序（ ）
A. 腹部、四肢、躯干、臀部、面颊 B. 面颊、四肢、躯干、腹部、臀部 C. 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 D. 面颊、腹部、躯干、臀部、四肢 E. 四肢、躯干、臀部、面颊、腹部 3.重度营养不良体液改变特点（ ）
A.总体液量相对不变，细胞外液呈低渗性 B. 总体液量相对减少，细胞外液呈高渗性 C.总体液量相对不变，细胞外液呈等渗性 D. 总体液量相对增多，细胞外液呈等渗性 E. 总体液量相对不变，细胞外液呈高渗性 4.营养不良出现水肿的原因（ ）
A.大量蛋白尿 B.低血糖 C.血清白蛋白降低 D.缺锌 E.心力衰竭 5.营养不良小儿治疗原则主要（ ）
A.抗生素预防感染 B.加强锻炼 C.注射丙种球蛋白 D.调整饮食和改进喂养方法 E.补充各种维生素
6.营养不良患儿胃肠功能紊乱时易出现（ ）
A.高渗性脱水 B.低高渗性脱水 C.等高渗性脱水 D.高钾血症 E.高钠血症 7.哪项符合轻度营养不良诊断标准（ ）
A.精神萎靡 B.体重低于正常值15%~25% C.腹部皮下脂肪0.4cm以下 D.身长低于正常E.肌肉明显松弛
8.营养不良性水肿最先出现的部位（ ）
19
07级第三届学习部
A.下肢 B.腹部 C.脸颊 D.眼睑 E.上肢 9.营养不良早期诊断最灵敏而可靠的指标（ ）
A.血清白蛋白 B.血糖 C. IGF—1 D.前白蛋白 E.免疫球蛋白
10.营养不良患儿有时突然发生面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，应首先考虑为（ ）
A.低钠血症 B.败血症 C.低钙血症 D.心力衰竭 E.自发性低血糖 11.对中重度营养不良患儿调整饮食开始为（ ）
A. 60~80kcal/kg.d B. 40~55 kcal/kg.d C. 30~45 kcal/kg.d D. 120~170 kcal/kg.d E. 70~100kcal/kg.d
12.营养不良小儿主要见于（ ）
A.1岁 B.3岁以下 C.2~4岁 D.4岁以下 E.出生3个月 13.关于营养不良的病因，下列错误的是（ ）
A.缺乏锻炼 B.大量蛋白尿 C.摄入不足 D.消化吸收障碍 E.早产 14.关于营养不良的病理生理特点，下列哪项是错误的（ ）
A.肾功能减退尤以肾稀释功能减退明显 B.免疫功能低下，易患各种感染性疾病
C.消化液及酶分泌不足，消化吸收功能差 D.心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少E.体内组织消耗多于水的消耗，常引起全身总液量相对较多，细胞外液呈低渗性 15.关于营养不良的预防，下列哪项是错误的（ ）
A.定期注射苯丙酸若龙以促进蛋白质合成 B.大力提倡母乳喂养并逐步增加辅食 C.及早纠正消化道先天畸形 D.适当安排户外活动，保证睡眠充足 E.做好预防接种，防止各种传染病和感染性疾病
16.1岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以来米糊稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为轻度营养不良。在下列临床表现中，哪项最先出现（ ） A.皮下脂肪减少 B.身长低于正常 C.肌张力低下 D.皮肤干燥 E.体重不增或减轻
17.一岁婴儿，体重6kg,身长70cm，精神萎靡，皮肤弹性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。诊断为（ ）
A.轻度营养不良 B.中度营养不良 C.重度营养不良 D.中度脱水 E.营养不良性贫血
18.患儿2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75cm，头围47cm，精神萎靡。此患儿最初的治疗发案是（ ）
A.高热量饮食 B.高蛋白质饮食 C.继续母乳喂养
D.静脉输入高张葡萄糖补充热量 E.开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加 19.体重超过同性别、同身高参照人群均值20%~29%者诊断为（ ）
A.轻度肥胖 B.超重 C.中度肥胖 D.重度肥胖 E.极重度肥胖 20.下列单纯性肥胖的病因错误的是（ ）
A.能量摄入过多 B.活动过少 C.进食过慢 D.进食过快 E.遗传因素 21.反映慢性长期性营养不良的指标为（ ）
A.体重低下 B.生长迟缓 C.消瘦 D.水肿 E.低蛋白血症 22.营养不良儿皮下脂肪消减最先出现的部位( ) A. 腹部B. 面部C. 躯干D. 小腿E. 臀部 23.下列哪项符合Ⅰ度营养不良的诊断标准？( )
A体重低于正常值15％～25％ B.精神萎靡 C肌肉明显松弛 D腹部皮下脂肪0.4cm以下 E.身长低于正常
20