发布时间 : 星期二 文章第七版诊断学练习题(附答案)更新完毕开始阅读
3、 ×。性质、强度和部位均易变。 4、 ×。为正常肺泡呼吸音听诊部位。
5、 ×。语音震颤减弱或消失，听诊无湿性啰音。 三、名词解释
1、 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 2、 Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
3、 胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
4、 管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
5、 语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。 四、选择题 A型题
1、B 2、D 3、A 4、C 5、C 6、D 7、C 8、B 9、C 10、D B型题
11、B 12、E 13、D 14、A 15、E 16、D 17、C 18、C 19、A 20、B 22、D C型题
23、C 24、A 25、D 26、C 27、A X型题
28、BCDE 29、ABDE 30、ABE 31、ABCE 32、ACDE 四、问答题 1、 答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/ 2、 答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
3、 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
4、 气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
心脏检查
一、填空题：
1、正常心尖搏动位于
2、剑突下心尖搏动可能是 收缩期搏动，也可由 搏动产生。
3、检查心包摩擦感以 位、呼气末为最佳。
4、心右界叩诊时，先叩出 ，然后于其上一肋间开始。 二、判断题：
1. 心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。（ ）
2. 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。（ ）
3. 心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。（ ） 三．名词解释： 1． 负性心尖搏动 2． 震颤
3． 心包摩擦感 二、选择题 A型题
1. 心前区隆起常见于：（ ）
A左心房增大 B左心室增大 C.右心房增大 D.右心室增大 E.心包积液 2. 正常心尖搏动环围以直径计算：（ ）
A. 1.0～1.5cm B. 1.5～2.0cm C.2.0～2.5cm D.2.5～3.0cm E.3.0～3.5cm
3. 剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（ ）
A右心室肥大 B左心室肥大 C大量腹水 D右位心 E门静脉高压 4．抬举性心尖搏动提示：（ ）
A左心房肥大 B左心室肥大 C右心房肥大 D右心室肥大 E左、右心室肥大 5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（ ）
A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄 6．心浊音界呈三角形提示：（ ）
A心包积液 B左、右心室增大 C左、右心房增大 D大量腹腔积液 E左心房显著增大
7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（ ）
A向上移位 B向下移位 C向患侧移位 D向健侧移位 E不能确定 8． 检查心脏震颤常用：（ ）
A手掌尺侧 B全手掌 C2－4指指腹 D2－3指指腹E手掌桡侧 9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（ ）
A．右心室肥大 B.肺动脉高压 C.升主动脉瘤 D.主动脉弓瘤 E. 大动脉炎 B型题 问题10-11
A. 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动 B. 负性心尖搏动 C. 抬举性搏动 D. 剑突下搏动
E. 胸骨右缘第二肋间搏动 10．粘连性心包炎 （ ） 11．升主动脉瘤 （ ）
问题 12-13 A．肺动脉段 B．左心房
C．升主动脉和上腔静脉 D．右心房 E．左心室
12. 胸骨左缘第3肋间 （ ） 13. 胸骨右缘第2肋间 （ ）
C型题 问题14-15
A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 两者均有 D. 两者均无 14．心前区隆起见于： （ ） 15．负性心尖搏动见于： （ ） X型题
16．心前区隆起可见于：（ ）
A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病； C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液； 17．震颤常见于：（ ） A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄； D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。 18．心左界由哪些部分组成：（ ） A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳； D.上腔静脉；E.左心室；
19．心右界由哪些部分组成：（ ） A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室； D.右心房；E. 上腔静脉；
20．心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ） A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因； C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位； E.判断心脏病的程度； 五．问答题：
1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？
3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ 【参考答案与题解】 一. 填空题:
1. 第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm 2. 右心室，腹主动脉 3. 前倾坐位 4. 肝上界 二．判断题 1．× 2.√ 3. × 三．名词解释：
1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。 2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 四．选择题
1．D 2．C 3．A 4．B 5．C 6．A 7．D 8．A 9．B
10．B 11．E 12．B 13．C 14．A 15．A 16．A、B、E 17.C、D、E 18.B、C、E 19．A、D、E 20.A、B、C、D、E 五．问答题：
1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 ②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。 ③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。 ④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成； 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。 3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
心脏听诊
一． 填空题：
1. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________.
2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。 3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。 4．第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。
5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。
二．判断题：
1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（ ） 2．肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。（ ） 3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（ ） 4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（ ）
5．第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。（ ）
三．名词解释：
1．Austin—Flint 杂音 2．Graham—Steell 杂音 3．心音分裂 4．奔马律 5．大炮音