发布时间 : 星期日 文章尿动力学检查指南更新完毕开始阅读
否正常。咳嗽时膀胱压和腹压上升幅度应基本一致，如无明显反应或差异过大，表明测压系统传导不良，可能原因有：导管中存在气泡、连接处封闭不良、导管受到挤压或弯折、测压管堵塞等。
3）检查中如发生明显逼尿肌不稳定收缩引起的自主排尿将会影响膀胱容量的判断。
此时应减慢或暂停灌注，等待曲线恢复基线水平。如出现大量排尿，应采用慢速灌注重新检查。
4）检查中怀疑因灌注速度过快引起膀胱顺应性降低时，应暂停灌注，如膀胱压力明显降低即可确定。此时可采用慢速灌注。
5）检查中由于腹压测压管的刺激，可出现直肠收缩，由于对膀胱压影响很小，可
出现Pdet曲线波动，这并非Pdet活动的结果，分析时注意鉴别。腹压测压管还可能受肠道粪便阻塞或向下移位导致腹压下降，因膀胱压无明显变化，而出现逼尿肌压异常增高的贗像。 6）充盈期膀胱压力容积测定多与压力-流率联合测定，单独检查可见于对脊髓损伤所致神经源膀胱患者。
7）高位脊髓损伤、病态肥胖或其他严重疾病，检查中要注意植物神经过反射的发生，避免意外发生。
三、压力—流率测定
1. 检查目的及适应证
同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。
2. 材料、技术参数设置及操作要点
1）材料及技术参数设置同充盈性膀胱压力容积测定，停止灌注后嘱受检者取相应体位排尿，排尿前妥善固定膀胱测压管以防止被尿流冲出。
2）排尿期体位：采用受检者方便排尿的体位，男性多为坐位或立位，女性多为坐位。尽量不采用卧位检查。
3. 观察指标
1）储尿期观察指标同充盈性膀胱测压。
2）排尿期主要观察指标：最大尿流率（Qmax）、逼尿肌开口压力(Pdet-open)、膀胱
13
开口压力(Pves-open)、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力(Pdet-max)。
3）结果判断方法：下列分析方法不适用于女性膀胱出口梗阻的判断。
（1）推荐使用ICS暂定压力-流率图（P/Q图）判断膀胱出口梗阻（图4）：该图是从A-G图演变而来，早期的A-G图将图中灰色区域归为可疑梗阻区，而ICS P/Q图则将其划入无梗阻区。其他判断标准与A-G图相同。
图4：ICS暂定标准压力-流率图
（2）线性被动尿道阻力关系图（Sh?ffer图，LinPURR）：推荐使用，见图5。该压
力图数据主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的临床资料，因此主要用于BPH引起的膀胱出口 梗阻的判断。采用该图还可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。
Qura [ml/s]18161412108642N-W+N+STW-VW0IIIIIIIVVVI102030405060708090100110120130Pdet [cmH2O]图5：LinPURR图（又称Sh?fferr图）
14
图5所示LinPURR图将梗阻程度分为七级即0～VI， 0～I为无梗阻，II为轻度梗阻，III～VI随着分级增加梗阻程度逐渐加重。该图还考虑了逼尿肌收缩力的作用，从VW（很弱），W－（弱减），W＋（弱加），N－（正常减），N＋（正常加）和ST（强烈）共六个等级。
（3）Abrams-Griffiths图（A-G图，图6）：A-G图是一种膀胱出口梗阻的定性诊断
方法，利用Pdet-Qmax所在区域位置判断膀胱出口是否梗阻，目前已演变为ICS暂定标准压力流率图（图4）。如Pdet-Qmax位于可疑区可以有以下三种情况（图7）：① 下降支斜率（最大尿流率时逼尿肌压力与逼尿肌开放压差值/最大尿流率）小于或等于2，而且最小排尿期逼尿肌压（Pmuo，或称最小尿流率时逼尿肌压力，有时两者有差异）小于等于40cmH2O，表示无梗阻；②下降支斜率大于2，表示梗阻；③无论下降支斜率如何，如Pmuo大于40cmH2O则表示梗阻。另外一个能定量判断膀胱出口梗阻的指标是AG值。AG＝PdetQmax－2Qmax。AG数大于40，表明膀胱出口梗阻， AG数越大表示梗阻越严重；AG数在15～40之间，表示可疑；AG数小于15，表示无梗阻。
图6：A-G图，最重要参数为最大尿流率时逼尿肌压（PdetQmax，图中园点），根据
PdetQmax所在的位置判断膀胱出口是否梗阻。
15
图7：可疑区判断示意图
4、注意事项：
1）储尿期注意事项同充盈性膀胱压力容积测定。
2）应避免在逼尿肌活动过度状态下排尿，否则可能由于盆底肌肉收缩导致逼尿肌压力偏高，而非自主排尿的结果。
3）受检者未排尿不一定是逼尿肌无反射，可能因心理因素或不习惯体位影响排尿。 4）检查中发现带管尿流率明显低于自由尿流率，应结合病史及自由尿流率判断。 5）压力-流率检查中理想的排尿量应>150ml，否则可能因尿流率过低，导致假性梗阻。 6）对于阴茎回缩明显或阴囊较大的患者，要尽量使尿流能够直接进入集尿器，防止尿液外溅，影响数据采集。
7）高位脊髓损伤、病态肥胖或其他严重疾病，检查中要注意植物神经过反射的发生，避免出现意外发生。
四、同步括约肌肌电测定
1. 检查目的及适应证
同步括约肌肌电测定用于确定受检者是否存在尿道肌肉神经支配异常，通常以肛门括约肌综合肌电活动间接反映尿道括约肌收缩活动情况。常与膀胱压力及压力-流率同步进行。 2. 材料、技术参数设置及操作要点
1）常用尿动力学检查仪肌电检查敏感度设置范围为1-10000μV，可以在检查及形成
16