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康复护理基本技术
第一节、 物理治疗（PT）
一、运动疗法
1. 定义
为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病，以促使病人康复的一种疗法
2. 是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础 3. 基本原则 ? 个体化 ? 循序渐进
? 主动性运动疗法最重要 ? 密切观察患者情况 4. 常用的运动疗法 ? 关节活动度训练 ? 肌力增强训练 ? 协调性训练 ? 平衡能力训练 ? 有氧运动 ? 呼吸训练 ? 体位转换训练 ? 步行训练 ? 医疗体操 ? 易化技术 5. 运动处方
? 运动方式 ? 运动强度 ? 运动持续时间 ? 运动频度 ? 运动程序 ? 注意事项 6. 肌力训练 ? 适应症
各种原因引起的肌萎缩及肌力减弱、健身性肌力训练 ? 训练方式
? 等长抗阻训练
? 是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，肌张力显著增加，但是肌肉的长度基
本无变化，是一种简单而有效的肌力增强训练方法，有利于固定体位
? 基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练，
这种训练不能使肌肉缩短，但可使其内部张力增加
? 等张抗阻训练
? 肌肉收缩过程中，肌肉的张力基本不变，但是长度变化，引起关节运动，根
据肌肉起止部位活动的方向，分为向心性和离心性收缩 ? 分类
? 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又
称短缩性肌肉收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩
? 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增加，是
对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反，用
于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度
? ",举哑铃、沙袋，拉长弹簧、橡皮条，俯卧撑等
? 等动抗阻训练
? 借助一种等动练习器（设备昂贵）来进行力量、保持恒定运动速度的肌力抗
阻训练方法（人体不能自然形成）。
? 等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快，离心制动器
所产生的制动阻力就越大。总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部范围内都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，锻炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最佳方式；使肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练，无论用多大的力气，速度恒常。
? 等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，
还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难以普及。
? 等动训练具有等张训练和等长训练的优点，即能在整个动作范围内（等张训
练）使用最大的力量（等长训练）
? 肌力训练原则
? 无痛范围内进行训练
? 掌握适宜运动量、运动强度、及时调整 ? 掌握适应症、禁忌症 ? 灵活应用各种不同方法
7. 关节活动度训练 ? 适应症
适应于各种原因引起的关节活动受限 ? 关节活动度方法
? 缓慢持续静态牵拉法
持续30s，重复3次
? 本体感觉性神经肌肉促通技术
收缩-放松技术、主缩肌放松技术
利用牵张、关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法 ? 持续性被动关节活动（CPM）
利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。在训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围，运动速度，使关节在一定活动范围内进行缓慢的被动运动==主要在伤后早期，包括关节内手术、骨折内固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、关节松懈术、人工关节置换 ? 主动关节活动度训练 ? 辅助训练方法
? 手法松解（关节松动技术）
适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬，包括关节的胜利运动和附属运动，基本手法有摆动、滚动、滑动、旋转、分离
? 注意事项
? 个体化 ? 体位舒适 ? 无痛范围 ? 稳定关节近端 ? 远端向近端
8. 耐力训练—有氧运动 ? 概念
提高机体的心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力，是以全身大肌群参与、强度较低、持续时间长、规律的运动形式为主的训练方法 ? 适应症
? 不同程度的心肺疾患 ? 各种代谢性的疾病
? 其他影响心肺功能的情况，手术、创伤 ? 维持健康体魄、增强体能、延缓衰老 ? 运动方式
步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动 ? 各种运动方式的优缺点
? 是否容易设定强度 ? 是否使用很多肌肉 ? 能否持久
? 任何时候都能进行 ? 任何人 ? 任何地方 ? 兴趣性 ? 节律性
9. 运动强度
? 常用指标
? 最大吸氧量的百分比（%VO2max）
? 心率（次/min）×脉博量（ml）×动静脉氧分压差（ml/100ml） ? 症状限制性运动试验时收集代谢气体 ? 50%~85%VO2max
? 最高心率的百分比（%Hrmax）
? 概念
运动至竭力时的心率 ? 测量方式
极量运动试验直接测得 ? 计算方式
220－年龄（目前流行的最高心率的计算方法）
? 在进行耐力训练时，最好将自己的心率控制在最大心率的60%~90% ? 靶心率
? 概念
是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率范围在60%与80%HRmax（最大心率）之间 ? 计算方法
? 180（170）-- 年龄
? 有氧运动中合理心率范围=（最大心率－安静心率）×0.6+安静心
率~~（最大心率－安静心率）×0.8+安静心率
? 代谢当量数（METs）
? 单位时间内单位体重的耗氧量 ? 1METs=3.5ml/kg.min
? 2-7METs的运动强度适宜有氧耐力训练 ? 相对能量代谢水平和运动强度的重要指标
? 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础
? 自我感知运动强度分级
? Borg建立的rate of perceived exertions，RPE量表 ? 轻微用力6-7-8 ? 稍用力9-10 ? 轻度用力11-12 ? 中度用力13-14 ? 明显用力15-16 ? 非常用力17-18 ? 极度用力19-20
? 11-15级为推荐运动强度60-90%HRmax ? 无氧阈
? 清除无氧代谢产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要 ? 通过测定血乳酸浓度来确定 ? 递增运动负荷时，人体内的代谢方式由有氧代谢为主转为无氧代谢的临界点
? 运动频率
? 大运动量运动每周3次、小运动量最好每天运动 ? 每周少于2次不能提高机体有氧耐力 ? 坚持8个月才能达到最佳效果 ? 运动持续时间
? 运动强度与运动持续时间的积为运动量 ? 中等运动强度的运动，每天30分钟 ? 累计达到靶心率10-15分钟
? 4-8周内可适当短些，逐渐增至目标时间 ? 运动程序
? 运动前5-10分钟的准备活动
? 全身柔软体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢跑 ? 心率增加20次/分钟
? 结束后5-15分钟整理活动 ? 轻松的体操、散步、自我按摩 ? 持续训练、间断训练、循环训练 ? 注意事项
? 训练前身体检查 ? 循序渐进 ? 持之以恒 ? 因人而异
? 防止发生运动损伤
? 与规律的生活习惯相结合 ? 注意季节变换对训练的影响
10. 易化技术
? 根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列
康复技术/易化技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法
? 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术 ? 适用症
适用于偏瘫、脑瘫及神经发育迟缓者等 ? 常用易化技术
? Brunnstrom:适用于偏瘫 ? Bobath:适用于偏瘫、脑瘫