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E.抬臂试验 收起答案
28 行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则( ACDE ) A.由远而近 B.从右到左 C.先上后下
D.先自身血管后移植血管 E.先非惯用手后惯用手
29 行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则 (ACDE ) A.由远而近 B.从右到左 C.先上后下
D.先自身血管后移植血管 E.先非惯用手后惯用手
30 自我判断动静脉内瘘是否通畅，哪些情况说明通畅( ABC ) Ａ.触摸手术侧的吻合口可扪及震颤 Ｂ.吻合口听诊可听到血管杂音 Ｃ.瘘管处可扪及搏动 Ｄ.瘘管处血管塌陷 Ｅ.瘘管处有触痛或疼痛
31 哪些表现提示自体动静脉内瘘已成熟 (ABCD ) Ａ.血管壁增厚，显露清晰 Ｂ.有明显动脉震颤或搏动
Ｃ.内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺 Ｄ.提供足够的血流量 Ｅ.动静脉内瘘术后一月 【简答】
32 患者，男性，64岁。因“左手指进行性肿胀、暗红半月”于2010年2月10日入院。2005年11月行血液透析治疗，右侧头静脉-桡动脉端端吻合内瘘。患者每周行2次血液透析。2009年5月因内瘘闭塞行左侧头静脉-桡动脉端端吻合内瘘，术后手背有轻度水肿，1月余后自行缓解。查体：患者左手背、手指肿胀明显，握拳不能，左手食指、中指、无名指呈暗红色，中指部分皮肤坏死，皮温可，指压左手甲床试验阴性。吻合口远心端可见一血管(头静脉分支)搏动明显，手背及食指、中指、无名指指间均可扪及静脉血管搏动，用力按压吻合口远心端搏动的血管，手背及食指、中指、无名指指问血管搏动不能扪及。近2月来，患者透析有时血流量不超过220 mL／min。请问该患者的诊断？需要完善哪些检查？主要的护理措施是什么？
答：该患者诊断肿胀手综合征。 需完善检查： 1、血液透析通路血管造影是诊断的金标准，以明确静脉通畅情况及病变性质、部位及范围。 2、血管超声以明确上肢浅静脉病变性质及部位。 3、如中心静脉存在病变，同时行中心静脉CT了解病变周围组织情况，排除外来压迫性病变。 主要的护理措施： 1、患侧肢体保持正确的体位。急性期抬高患肢，患者仰卧时，上肢下用软枕头垫着，保持上肢抬高位，肢体稍高于心脏高度，以利于静脉回流。患者侧卧时，防止患肢受压，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，手术肿胀肢体充分前伸，避免肢体受压，并抬高患肢，肢体远端高于近端，近端高于心脏水平，有利于水肿消退。坐位时注意肿胀手不要悬垂于一边，要将肢体放置于胸前或床前桌面上。 2、患侧肢体的护理。禁止患
侧肢体输液，抽血、测血压，嘱患侧肢体避免提重物，不佩戴过紧首饰，穿袖口宽松柔软的内衣，以免引发出血压迫内漏管造成闭塞。保持肿胀手及前臂清洁，干燥，指导患者做握拳动作，并持续抬高手术侧肿胀的肢体，密切观察肢端末梢血运情况。与患者进行积极有效的沟通，教会患者判断瘘管是否畅通的方法：手触摸手术侧的静脉处，若触及震颤或听到血管杂音，内漏管通畅，若患肢无震颤、不搏动，血管杂音减轻或消失，应立刻通知医生及时处理。 3、根据症状及诊断结果选择保守、手术重建或腔内介入治疗。做好术前准备。 4、肿胀手局部处置。将肿胀手前臂洗干净，先将前臂、手部用温水洗干净，取喜辽妥膏少许均匀涂抹厚2 mm于肿胀部位，轻轻按摩，壹至药膏完全吸收，3次／d，每次30 min。 5、做好心理护理。因患者需长期进行血液透析，手术后手部又出现肿胀不适，精神压力加大，思想上易出现紧张恐惧、焦虑消极的心理，对治疗失去信心，故护士应在积极处置治疗的同时，要主动关心患者，和患者进行交流，讲解有关肿胀手发生的原因及治疗方法，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑、消极情绪，树立战胜疾病的信心。
33 患者男，75岁。因血肌酐升高6年，血液透析5月，左手疼痛5月入院。患者于6年前血肌酐升高，5月前行左上肢动静脉内瘘成型术并开始血液透析治疗。此后逐渐感左手指发凉，皮温稍低，透析时左手疼痛，症状逐渐加重。既往糖尿病史20年；高血压病史10年；家族性糖尿病史。入院体检：左前臂腕关节桡侧可见一长约3cm纵行手术疤痕，疤痕近心端头静脉隆起，局部可及明显震颤，可闻血管杂音，肢体皮肤外观无明显异常，左手皮温较右手低，双上肢无水肿。双上肢血管彩超示：左上肢桡动脉远心端血流方向反向，血流速度近心端312．2cm／s，远心端244．3cm／s；尺动脉通畅，流向正常。请诊断该尿毒症患者并发何种并发症？危险因素？临床分级？
答：该尿毒症患者并发窃血综合征。 危险因素：糖尿病、动脉粥样硬化、外周动脉血管疾病或有手术史的老年高血压患者易于发生内瘘相关的窃血综合征。 临床分级：1级 手部苍白/紫绀/发凉，但无疼痛感觉；2级 运动/透析时疼痛；3级 静息痛；4级 溃疡、坏死、坏疽。 34 患者，男，73岁，诊断为尿毒症，规律透析7年余。患者有糖尿病史，视力减退。平时一人居住，子女不在身边。今年3月份开始进行钝针穿刺。5月21日，患者行血透治疗，治疗前床位护士评估患者一般情况及内瘘情况发现其内瘘穿刺部分有红肿表现，患者主诉穿刺处稍有疼痛，待去痂后发现，穿刺处有脓液挤出。查血常规示:白细胞5.37×109/L，血红蛋白122.0g/L，中性粒细胞3.88×109/L，嗜酸性粒细胞0.16×109/L，单核细胞计数0.42×109/L。请问患者出现那种情况？主要因素有哪些？应采取哪些护理措施？
答：该患者出现动静脉内瘘的感染；主要因素：①穿刺时未严格执行无菌操作，穿刺针污染；②患者个人卫生习惯不良，内衣污染等；③皮肤瘙痒时用不洁之手挠抓引起皮肤感染；④血液透析结束后穿刺处接触水导致感染。 主要护理措施：①严格无菌操作；②做好患者卫生宣教工作，保持内瘘手臂皮肤清洁、干燥，透析后切勿进水；③提高穿刺水平，避免血肿形成；瘘内感染严重时暂停使用内瘘，全身使用抗生素，用抗生素药膏涂抹患处。
35 患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感觉有疼痛。主诉前一晚便感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg，血透3次/周，平时血压维持在126-145/68-81mmHg；P63-79次/分。自3月来每周两次超滤量>3500ml，一次超滤量<3500ml。5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72ｍｍＨｇ；Ｐ98次／分和108/70mmHg；Ｐ89次/分。请问患者动静脉内瘘可能出现了什么问题?列出护理诊断（至少3个）？如何防治及护理？
答:1.患者动静脉内瘘可能形成血栓造成内瘘堵塞。 2.护理诊断:?疼痛 与血栓堵塞内瘘有关。 ?焦虑 与内瘘堵塞，影响血透有关。 ?知识缺乏 缺少内瘘护理相关知识。 3.防治及护理：①新瘘避免过早使用；②透析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧；③避免超滤过多，过快引起血容量不足、低血压；④做好患者宣教工作，告知内瘘侧
手臂不能受压，夜间睡眠时尤为注意；⑤高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药物；⑥切忌定点穿刺；⑦提高穿刺成功率，避免反复血肿形成；⑧若穿刺或止血时发生血肿可在24小时后涂搽喜疗妥或用热毛巾热敷消肿；⑨内瘘出现异常及时就医，行内瘘再通或修补术。 36 患者，男性，66岁，慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，门诊规律透析治疗4月，每周2次，11月21日13：30 在行常规血液透析，护士为其进行内瘘穿刺时，动脉穿刺失败，第2次穿刺成功后，立即拔除穿刺失败的内瘘针，连接血管通路进行透析，透析4h，过程顺利，动静脉穿刺部位无渗血、无肿块。第2天07: 30病人因内瘘侧手臂肿胀、疼痛来透析室就诊，检查发现内瘘侧前臂及手肿胀明显、呈暗紫色、表面有大小不等的透明水疱，最大水疱2.6cm×3.4cm，超声波检查提示有 13.4cm×4.8cm × 3 .0 cm血肿，紧急行血肿清除术，清除血块约 2 0 0 m g , 术后水疱破裂，且有脓性分泌物。给予抗炎、患处对症处理14d后创面愈合，内瘘功能正常。经询问病人得知，病人回家后将动脉穿刺失败压迫点棉球松开冲洗干净(病人拔针时开始计算压迫时间，误认为达到了压迫时间)，而另两个点仍继续压迫，20:00 病人因左前臂肿胀疼痛，又重新压迫，但血肿仍继续增大，但因一人独居，而未及时就诊。请问：1.该患者动静脉内瘘血肿水疱形成的原因？如何处理？2.该患者动静脉内瘘血肿的原因，主要护理措施。
答：1.张力性水疱形成常见原因：局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉血液回流受阻，局部静脉淤血，血管的通透性增大致表皮产生水疱。 处理：解除患侧肢体衣袖，抬高患肢，以减轻局部压力，促进血液回流。用无菌的5号头皮针连接5mL注射器在每个水疱的最低部位抽出液体，并用无菌棉签轻轻挤压，通知家属，告知病人及家属需紧急做血肿清除术，以减轻局部淤血，解除病人痛苦，并做好术前准备。 2.血肿的原因：穿刺前未正确评估内瘘；血管条件差，不易穿刺，增加穿刺难度致二次穿刺；健康宣教不到位，患者按压止血时间不够和按压方法不正确；4.未及时就诊，延误病情。 护理：做好对症护理，水疱处理和感染创面的护理，解除病人痛苦，确保内瘘功能良好；做好心理护理，积极联系家属，介绍治疗方案，让病人安心，缓解病人因肿胀担心引起内瘘失功，而引起的恐惧、焦虑、无助的心理；做好健康宣教，根据病人情况进行阶梯式健康教育，确保病人对疾病知识的。
第3节 人造血管移植内瘘
【单选】
1 人工血管动静脉内瘘最常见的手术方式：( A ) A.前臂襻式 B.前臂桥式 C.上臂桥式 D.上臂襻式 E.锁骨下襻式
2 人工血管动静脉内瘘术后多长时间可以使用：（ C ） A.2-3周 B.3-4周 C.4-6周 D.4-5周 E.3-5周
3 人工血管动静脉内瘘穿刺的角度：（ B ） A.15 B.45 C.30
D.40 E.20
4 人工血管动静脉内瘘穿刺时距离瘘口多少厘米：（ C ） A.3cm B.4cm C.5cm D.6cm E.2cm
5 人工血管动静脉内瘘穿刺时距离上一次针眼多少:( E ) A.0.2-0.5cm B.0.3-0.6cm C.1.0-1.5cm D.0.5-0.8cm E.0.5-1.0cm
6 人工血管动静脉内瘘的功能检查方式：（ E ） A.MRI B.CT C.X线 D.心电图 E.B超
7 人工血管动静脉内瘘的穿刺方式：（ A ） A.绳梯法 B.定点法 C.区域法
8 人工血管动静脉内瘘下机后压迫的时间为：（ C ） A.5-10min B.10-15min C.15-20min D.20-30min E.30min
9 下列哪项不是人工血管动静脉内瘘的并发症：（ E ） A.感染 B.血栓 C.狭窄
D.假性动脉瘤 E.出血
10 下列哪项不是人工血管动静脉内瘘感染的表现：（ C ） A.红 B.肿 C.白 D.热 E.痛
11 下列哪项不是人工血管动静脉内瘘术前的护理：（ B ） A.术前评估