发布时间 : 星期六 文章2014经典学习心得更新完毕开始阅读
是停留在背诵阶段，而是作为以后发展的基础和出发点，那么，这样的背诵便不得以「读死书」诮之。
二，千经万论皆过目，一方一药最关心
对《伤寒论》的学习应该是一生一世的事情，我仅仅才刚刚开始，思路不成熟，有摸着石头过河的感受。历代注解《伤寒论》的书籍汗牛充栋，各有特色，如何慎重挑选合理的注解，是一个非常重要的事情，这可能关系到一生研究《伤寒论》的大体思路。从我的阅读来看，研究《伤寒论》的中医基本可划分为两大流派，一派是占据绝对主流的辨证论治学派，主治病要根据脏腑经络阴阳五行的理论来辨“证型”，代表人物有渡舟，熊曼琪，梅国强，克绍等，主流医家几乎都是主“辨证论治”；一派是人数较少的主辨六经辩方证药证的“方证对应学派”，代表人物有日本吉益东洞、尾台榕堂、汤本求真等，中国的有胡希恕、黄煌、志杰等。
我进行了一些力所能及的文献的考察之后，认为仲景本人的思想可能更倾向于辨六经辩方证药证的“方证对应学派”。这是我始料不及的，是我学医思路的一个大转变。这个学期，在学校学生学术活动中，我申报了一个《从大历史角度审视伤寒论》的小课题，准备继续深入研究《伤寒论》的本源特色，现在正在进行中。
为何更倾向于“方证对应”？主要有两个原因，第一个是仲景原文以及其它文献证据支持“方证对应”是仲景医学的主要特点；第二个是，作为入门的学习方法，方证对应更容易尽快看到实际疗效，可以提高青年中医学医的信心。 于是除了教材之外，我认真听了胡希恕《伤寒》《金匮》讲课录音，研读了《皇汉医学》以及黄煌教授的书籍，开始治疗一些疾病，取得了很好的疗效。
本科的时候学习哲学，知道中医受哲学思想的影响非常大。个人感觉现在的中医界有把问题复杂化神秘化的倾向，一个好的理论一定是简单的，可重复验证的，对于各种眩人眼目的新思想，神秘化的解释，我往往选择敬而远之。或许是自己悟性不够，我更倾向于实实在在的东西。今年春天，阅读黄龙祥所著《中国针灸学术史大纲》，给了我很大的震撼，其治学态度之严谨，立论证据之充分，给我很深的教益。极大影响了我的治学思想，是我选择方证相应的思路的助力之一。
什么是方证相应呢？方就是指方剂和药物，证就是某个方剂或者药物的应用指征或者证据。这个“证”是从病人的症状，体质，生活状态等这些实实在在的东西里面挖掘出来的。每一个证都是实在的东西，没有多少推理的过程。方证关系的
形成来源于经验，是经验的积累，可以重复验证。“有是证用是药，无是证无是药”是方证对应的要求。受着这种思想的影响，我当下把主要精力放在研究某一个方剂，某一个药物的功效主治，应用指征上面。 三，小试牛刀 医学是一门实践技术，我尝试治疗了一些有缘的患者，取得很好的疗效。比如用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精、根汤加苍术治疗肩痛、麻杏甘石汤治疗咳嗽、桂枝加附子汤治疗虚人外感、桂枝加根汤平稳血压等，最让我欣喜的是用苓桂术甘汤合桂附地黄丸治好了奶奶的角膜云翳，奶奶已经八十五岁了，取得如此好的疗效是超出我的期待的。 我刚刚学习中医，就走上经方的道路，应该是比较顺畅的。大冢敬节说“在学习的初期，没有涉及杂学，而能够直接全力攻读了《伤寒论》，这是汤本先生予我的恩赐”。感有这次学习中医经典的机会，我也深深欣喜自己的选择。但是学问浅薄，经历尚少，有一些感想也不怎么深刻。龙野一雄说；“著者研究古方为主，最初混合的学习古方和后世方会陷于经验主义，而不能深入地研究。因此建议读者先根据古方学到一个体系。但是真正把古方研究到深处，自然就会想到后世方，到这种程度时，对后世方也会正确地理解。希望在初学的阶段，还是正确地学习古方。”汤本求真氏亦云：“必须先就古方医术研究有得，行有余力，然后及于后世诸方可也。”我的未来的学习计划先是首先继续深入学习《伤寒》《金匮》，再慢慢延伸到《肘后方》、《小品方》、《外台秘要》、《千金方》、《医心方》等这些中古时期的方药治法，然后进入四大家以及明清时期的医学知识学习。我深深感觉医学知识博大精深，疾病千变万化，我的知识实在太贫乏。以后还要在多个方面多下功夫，充实自己。 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见： 签名： 年 月 日
省五级中医药师承教育工作
经典学习心得
起止时间： 年 月 日至 年 月 日
继承人 指导老师 著作名称、读书篇数：《伤寒论》 心得体会（要求理论联系实际、有分析。可附页） 从《伤寒论》方药加减中得到的启示 病有主证，治有主方，仲景据证立方，故每一证候，有一相对应的主方。 但由于疾病的发展变化，在主证的基础上，往往出现兼、夹、变证，为了药与症对，丝丝入扣，就当于主方基础上进行加减，不然的话，就可能无效或效不彻底，甚至有使病情变坏的可能。总结《伤寒论》方药加减的依据，可归纳为以下三点。 1、适应病情、病势而加减。病情总是不断变化的，由于失治、误治等原因，病情变化，原方则必须加减。 2、照顾兼夹症状而加减。 3、根据患者体质不同而加减。由于患者体质不同，其自我调节控制能力和对外界环境的适应能力也不同，对药物也就有不同的反应。 从《伤寒论》方药加减中我们可以得到以下的启示： 1、由药识证。相同的症状从加减药物不同来探讨，这是认识不同病理最有效的方法。譬如同为腹痛，论中有加芍药、人参、附子、大黄的不同，其腹痛的病理必有差别，也必各有特点。如芍药能破阴结，通脾络，其所治之腹痛，必是脾络不通，其痛亦时发时止，呈拘孪性疼痛，太阴腹痛用桂枝汤加芍药即是；人参为温补气血之品，所治腹痛为气血不足之虚痛，隐隐而作，喜温喜按，疲劳则加重，霍乱大吐大泻之后腹痛用理中汤加人参即是；附子为温阳化湿之品，所治腹痛为寒湿凝滞，痛有绵绵下坠之感，且四肢不温，四逆散证出现腹痛即是。大黄为苦寒泻下药，兼能活血化瘀，一般用量加入枳朴之中，能治燥屎攻冲之腹痛，若少量加入调和营卫的桂枝汤中，就只能化瘀通络，而无泻下作用，太阴大实痛用桂枝汤加芍药再加少量大黄，就是因为这样的腹痛，是肠胃之外的脉络充血肿胀，其痛必呈弥漫性刺痛，腹皮不可触按，与实在阳明的燥屎攻冲之疼痛，腹皮可以提捏者不同。对于太阴大实痛，历代有胃家实与脾实之争，就是没有注意分析药物，简单地把大黄看成是专走肠胃的泻下药所致的错误。总之，临床症状，往往同中有异，异在何处？俱可从所加不同药物之中推测出来，所以因药识证，对于临床来说，是非常重要的。 2、辨证选药。《伤寒论》中有些似乎相同的症状而所加减的药物不同，这些症状似同而实异。例如桂枝人参汤证，这是太阳病表证未罢，却屡用攻下，致使寒起中焦，痞利兼见，但这时表仍有微热而不和，所以治则是温中兼解表，桂枝人参汤就是用理中汤温里，兼用桂枝解表。但解表药桂枝为什么用至四两、多于解表的常用量呢?这是在里寒的情况下，桂枝辛温散邪，温可助阳，故斟酌加量。又如小柴胡汤“若不渴，外有微热者”加桂枝，从不渴看，可知其微热不是里热外蒸，而是表未尽解，加用桂枝就用解表的常用量—三两。又如发汗后脐下悸者，欲作奔豚，是由于心阳虚不能制水，肾水才欲上乘阳位，这样就必须壮心阳，降逆气，所以桂枝加桂汤用桂枝是五两；茯苓桂枝甘草大枣汤，镇水重用茯苓大枣，桂枝也用四两；四逆散之心悸加桂枝五分，桂枝加五分，只是原方量的八分之一，其量小可知，这就不是降逆气，而是通心阳。 总之，通过分析症状似同而实异的病理，以及素体的不同条件，和选药的不同，甚至药同而用量不同，从中可以把药物的认识，由肤浅引向深入。既能识证，又善于选药，这样才真正达到了学习《伤寒论》的目的。