发布时间 : 星期六 文章反应性关节炎与未分化脊柱关节炎--凯利风湿病学更新完毕开始阅读
在研究中，对滑膜T细胞的检测，对触发病原体或特异性细菌抗原增殖（通常摄取3H-胸腺嘧啶）或细胞因子产生的识别，可以提供大量信息。也可以利用流式细胞仪通过表面显形和胞内细胞因子染色检测滑液中的细胞。另外，记忆T细胞向炎性关节聚集，例如活动性类风湿关节炎患者合并原体感染时，滑液和组织中会产生衣原体特异性T细胞。因此，尽管反应性关节炎有高度可能性时（如患者具有诊断意义的体征和症状），反应性关节炎特异病原体的标志应答的发现对诊断仍有重大意义。并且可确定触发感染的类型。 微生物学
细菌培养和其他检测方法 目标是收集证据找到反应性关节炎相关病原体。在肠胃道感染，应做大便培养，沙门菌和耶尔森菌在胃肠炎治愈后仍可存在于肠道中几个星期。耶尔森菌有在4℃环境中生产的特性，在培养前将大便样本保存于4℃环境中24~48小时，可以提高其检出率。无胃肠道症状的患者中，耶尔森菌的大便培养同样适用，因为该病原体感染的症状通常较轻。在泌尿生殖道感染中，需要尿道，阴道，甚至咽部、直肠的拭子进行沙眼衣原体的培养。然而，鉴于衣原体培养的困难，核酸扩增技术【连接酶链反应（ligase chain reaction，LCR）,PCR】广受欢迎，并且可以用于尿液样本或自己获取的拭子，易为患者接受。利用PCR识别滑液中衣原体的技术仍不成熟。当关节炎与呼吸道感染相关时，PCR有助于明确肺炎衣原体感染的诊断。利用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay ）检测衣原体多糖（chlamydial lipopleysacchairde LPS）可以检测出尿液或
痰中的衣原体。
血清学
尽管更倾向于对病原体的培养和直接验证，血清学在某些成情况下也能提供可靠的前驱感染证据。其有效性在很大程度上取决于社区中感染的频率，以及已有抗体的人群比例。健康人群中通常能测到抗体。因此，诊断依赖于急性期或恢复期血清中病原体特异性抗体的滴度增加。由于患者会在恢复期就诊，这会显著降低诊断感染时血清的血清学的使用。相反，西方耶尔森菌和志贺菌的感染不常见，因此即使没有IgM抗体和滴度的四倍增加，特异性抗体的检测意义仍较大。血清学在衣原体感染的检测中尚未被证实可靠，微量免疫荧光法可用于含有病原体的稀释写清，这是衣原体血清学“金标准”；但是人群中抗体的普及率较高，尤其是老年人群中的肺炎衣原体。故无法实现广泛应用。
HLA-B27检测
反应性关节炎的诊断不需要检测HLA-B27，尽管在二级医疗中可见更多重病例与HLA-B27有关（70%到80%的病例为阳性），但阳性率在轻型病例中明显较小，在不同研究中也高度变化。然而，检测70到80%的病例为阳性仍是值得的，因为其可以识别存在持续性疾病可能性的患者，这类患者需要早期应用改变病情抗风湿病（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）。
影像学
当反应性关节炎有症状时，受累关节的放射学照片对诊断作用
不大，但是基线图像对以后的疾病监测有用。需要可以鉴别出受累关节或者附着点炎症的影像学技术，可供选择的包括超声（尤其是能量多普勒超声），核素显像和MRI。前文提及，MRI可以提示骶髂关节炎或中轴受累的其他证据，但是不用于有明显滑膜炎表现的关节（反应性关节炎的标准）。能量多普勒超声显像在检查附着点炎方面大有前景，但是较难理解。该技术同样可在类风湿关节炎中提示附着点炎，因此，为ASAS分类标准制造了难题，但是类风湿关节炎中观察到的附着点炎通常伴有附近的滑膜炎，而非最主要的炎症损伤。 五、反应性关节炎的治疗 1、症状的控制
多数（80%到90%）为自限性疾病，不需要使用改善病情药物。缓解症状的措施包括使用足量非甾类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），尤其是长效制剂。选择性和非选择性药物的使用取决于对患者胃肠道出血和心血管疾病的风险评估。年轻患者中，前者为主要风险，因此多使用选择性制剂，如依托考昔。有时还需要加用其它止痛药控制症状。当排除感染时，关节内使用皮质类固醇非常有效。考虑到跟腱有断裂倾向，需避开跟腱附着点进行附着点炎的注射治疗。在有严重疾病和系统表现的患者中，注射或短期口服激素可能有用。患者还需要物理治疗维持肌肉营养和运动能力。非正式的心理支持通常至关重要，因为尽管疾病为自限性，也需要6~12个月使病情缓解。对于既往健康的年轻患者而言，这是一个重大的医疗事件，限制了许多运动和休闲活动，有时甚至影响就业。
2、改善病情药物
几个对照试验调查了DMARDs在反应性关节炎中的使用。这类患者被列入脊柱关节炎中柳氮磺吡啶的试验。柳氮磺吡啶同样在反应性关节炎中被试验。疾病可自行缓解的特性，使得研究者们进行检测DMARDs有效性的试验变得困难，但是柳氮磺吡啶在反应性关节炎患者中的有效率为62%，而安慰剂组为48%。未分化脊柱关节病中，柳氮磺吡啶被报道无效。因为尽管其对中轴症状有意外效果，但是对外周关节无效。这个结果与其他发现大不相同。何时将DMARDs药物使用于反应性关节炎？患者有严重，持续和反复的症状，尤其是HLA-B27阳性时，可早期使用DMARDs。然而，即使患者有非常严重的症状，NSAIDs和关节内激素使用也能使其很快缓解。因此，只有当患者对上述药物反应慢或者首次缓解后又明显加重的，需要在前3个月使用DMARDs。患者对上述药物反应良好又复发的，也需要使用DMARDs。柳氮磺吡啶的风险-效率比是对治疗有利的。并且也是肠道感染触发病例中的常规用药。对柳氮磺吡啶无效的患者可使用甲氨蝶呤和来氟米特，或两者联合使用。我们注意到上述DMARDs的使用建议均未被对照试验验证，结合多数患者的情况，测试仿照类风湿关节炎中的常规用法早期使用甲氨蝶呤类药物仍有不便。 3、生物制剂
尽管生物制剂非常有效，只有极少数病例在反应性关节炎中使用肿瘤坏死因子（TNF）。桔抗剂或托珠单抗（IL-6受体抑制剂）。迄今未有与感染复发有关的报道，感染复发是触发病原体（如衣原体和耶