发布时间 : 星期六 文章反应性关节炎与未分化脊柱关节炎--凯利风湿病学更新完毕开始阅读
与反应性关节炎较相关的是近期发表并讨论的ASAS外周型脊柱关节炎分类标准。（表76-5）该标准适用于有关节炎，尤其是下肢非对称性少关节炎和肌腱端炎和指（趾）炎的患者。这些患者如果有表76-5中列出的任意SPA临床特征，就可分类至外周型脊柱关节炎。若无上述特征，则需要至少另外两项临床特征：关节炎、肌腱端炎、指（趾）炎、炎性腰背痛、SpA家族史。
结合使用ASAS中轴型和外周型分类标准，可以将所有具备脊柱关节炎某些症状的患者分类（某些患者即使未达到分类标准依然被诊断为脊柱关节炎）。
因此，在实际工作中最好将存在新发确定的关节肿胀、肌腱端炎或者炎性腰背痛的患者考虑为反应性关节炎。与社区调查相比，在风湿病专科医生的工作中，反应性关节炎患者具有明确的关节炎症，通常是肌腱端炎的证据。
三、反应性关节炎和未分化脊柱关节炎的发病率
几个社区研究已经调查了反应性关节炎，主要是在HLA-B27阳性率较高的斯堪的纳维亚。奥斯陆的一个研究提示衣原体诱发或肠道感染相关疾病的发病率为4/100 000至5/100 000，芬兰也报道了相似的结果。Leirisalo-Repo及其同事对胃肠炎引起的反应性关节炎进行了系统调查。他们研究了已知感染沙门菌、弯曲杆菌、耶尔森菌和志贺菌的患者，并且通过问卷调查和临床检查的方法随访关节和背部新发炎性症状以及反应性关节炎的患病率。最后提示7%~ 12%的感染者进展为反应性关节炎，其余研究与该结果一致。芬兰人口研究报道了弯曲杆菌、志贺菌的患病率分别为4.3/100 000和0.13/100 000，后者反映了志贺菌病原体在芬兰通常被抑制。在胃肠炎暴发的其他报道中。反应性关节炎的患病率在0~55%之间大幅改变。其原因尚不明确，可能与特定血清型、暴露的细菌量和胃肠炎的严重程度有关。一个奇怪
的现象是在衣原体感染率大幅上升的背景下，衣原体感染引起的反应性关节炎发病率却降低，其原因不明。可能年轻感染患者缺乏相应病原体的既往暴露有关。
一个研究估算了未分化脊柱关节炎的患病率约为0.7%，其统计了所有符合ESSG分类标准，并且非脊柱关节炎确定亚型（≈60%）的患者。因为未分化疾病中约60% 最终会进展至强直性脊柱炎。所以持续性未分化疾病的患病率约0.3%。其中未知的一部分为未确诊的反应性关节炎。
四、反应性关节炎的临床特征和诊断 1、病史
关节炎通常急性起病，少关节受累，多为下肢承重关节。继发于感染暴发的轻型病例通常为多关节炎和多关节痛，其中有临床症状的通常为有大量积液的滑膜炎，如鉴别诊断中的感染性关节炎或晶体诱发的关节炎。另外，关节外特征和前驱感染对明确反应性关节炎的诊断有很大意义。结膜炎通常为暂时且无痛的，因此要仔细询问病史，有时红眼症状只被亲属注意到。炎性腰背痛和肌腱端炎（脚跟和足底筋膜痛）与关节症状相比可能不足为道，这些临床特征的病史需要仔细寻找。前驱感染的病史采集需要特别询问，因为尽管关节炎症状极少会在感染四周后出现，但患者通常不会自行将感染和随后的关节炎联系起来，尤其是两者间隔几个星期。胃肠道不适在一些病例中可能被忽略（尤其是耶尔森菌感染），患者也极少自愿提起性生活史。 2、体征