发布时间 : 星期六 文章神经外科诊疗常规更新完毕开始阅读
（3）按抗生素使用指南合理应用抗生素； （4）可适当使用神经营养药；
（5）某些病例可进行理疗、高压氧治疗及康复治疗； （6）某些病例术后存在脑积水需行分流术。 【出院指征】
1.按期拆线，切口愈合正常； 2.出院前常规复查头部MR； 3.无颅内压增高尚需治疗。 【出院带药】
1.某些病例可继续使用神经营养药；
2.某些病例可继续进行理疗、高压氧治疗及康复治疗； 3.某些病例可继续药物治疗。
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（夏之柏，黄正松）
西医、住院 脑恶性肿瘤（脑转移瘤）
【诊断标准】
1. 症状及体征 （1）颅内压升高症状：晨间头痛，起初为局灶性位于病侧， 后进展为弥漫性头痛，伴恶性及呕吐，智力改变，脑膜刺激征明显。（2）局灶性症状和体征：定位体征多在颅高压症状后出现，表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、颅神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激征、视神经乳头水肿等。（3）精神症状：可萨可夫综合征、痴呆、攻击行为等。（4）脑膜刺激征：颈抵抗、颈项强直、kernig’s征。（5）癫痫：多种形式出现，以全面强直痉挛性发作和局灶性癫痫多见。（6）其他：全身虚弱、癌性发热等。
出现以下情况提示多发脑转移瘤：①起病快、病程短；②全身情况差，有 恶液质；③临床表现广泛而复杂，不能用单一病灶解释；④头痛与颅内高压的其他表现不一致；⑤精神症状明显，且出现早。
2. 辅助检查 （1）头部磁共振成像（MRI）：T1加权像为低信号，T2加权像为 高信号，类圆形或结节状，多位于皮髓交界或白质区，呈结节状强化、或肿瘤较大瘤壁成环形强化，内壁不光滑，中心可有坏事低信号囊变，周水肿明显；基底池、侧裂池、皮质沟回和小脑幕上有强化结节，提示脑膜转移。（2）计算机断层扫描（CT）成像：边界清楚、圆形、低密度肿块，增强后不均匀强化，伴出血则呈非钙化性均匀密度影，或高密度影中伴低密度区，转移灶周围水肿明显。（3）脑脊液检查：脑膜转移瘤的主要诊断方法，白细胞增高，糖降低，蛋白质增高，细菌培养阴性。（4）DSA、CTA、MRA：鉴别肿瘤出血与出血性疾病。（5）立体定向穿刺活检。（6）放射性核素检查。 【入院指征】
原则上，一旦原发肿瘤发展至颅内转移，均应住院，积极治疗； 1. 持续头痛，伴或不伴恶心、呕吐； 2. 短暂意识障碍或突发昏迷等；
3. 偏瘫、失语或偏身感觉障碍、小脑症状，呈进行性加重； 4. 症状性癫痫，药物控制效果不佳；
5. 影像学发现颅内占位，位于脑干、功能区，伴或不伴临床症状；
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单发肿瘤，或多发脑转移瘤；
6. CT或MR表现水肿明显，中线移位、环池或鞍上池受压、脑干受压等。 【住院检查】
1. 血常规、尿常规、大便常规检查。 2. 全生化检查：全面评估患者全身情况。
3. 影像学检查：包括颅脑MR、CT检查，必要时行MRS检查鉴别肿瘤复发和坏
死；DSA、CTA、MRA，鉴别肿瘤出血与出血性疾病。
4. 全身性检查：以颅内症状首发，未明确原发病灶，包括：PET－CT、腹部超
声、胸部X线片或CT等，乳腺目靶照射、妇科超声检查等。
5. 肿瘤标志物的检查：CA199、CA125、甲胎蛋白、癌胚抗原等，诊断不明时用
以筛查原发肿瘤类型。
6. 其他：脑电图、精神及认知功能量表等。 【治疗】 1.保守治疗：
①脱水及类固醇激素。
②对症治疗：抗癫痫；骨髓抑制症状的治疗（升白细胞、红细胞及血小板治疗）；改善肝肾功能等。 2.外科手术 3.常规放射治疗 4.立体定向放射外科 3. 化疗
适合化疗的肿瘤：生殖细胞瘤、小细胞肺癌、某些乳腺癌和淋巴瘤。 4. 免疫或靶向治疗等。 【出院指征】
1. 生命体征平稳，无意识障碍；
2. 无持续头痛、呕吐等颅内压增高症状； 3. 血常规：红细胞、粒细胞、血小板数基本正常； 4. 影像学无明显脑水肿、中线移位，脑干无压迫； 【出院带药】
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1. 改善脑水肿口服类药物；
2. 放化疗患者：升白细胞或红细胞药物、改善肝肾功能药物等； 3. 抗癫痫治疗；
（梁军潮 王嘉嘉）
脑胶质瘤
【诊断标准】
1.症状及体征。局灶性神经系统功能障碍：癫痫，偏瘫，失语，精神症状等；颅内高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。低级别者病程往往较长，高级别者病程较短。
2.辅助检查。以MR平扫加增强为主；可结合CT。MR平扫：T1WI低T2WI高异常信号，高级别者强化扫描混杂信号，形态不规则，边界不清，可伴出血、囊变，常伴颅内占位效应，瘤周水肿，中线或脑室系统肿瘤常伴有脑积水。低级别者可强化不明显。
以上1-2项，并除外特异及非特异性炎症、脑梗塞、转移瘤、脑外肿瘤等，可建立临床诊断。 【入院指征】
临床诊断成立，均建议入院治疗。 【住院检查】
1．实验室检查 （1）三大常规：血常规（包括血细胞和血小板记数，血型）；尿常规；大便常规和隐血试验。（2）CB4(出凝血时间)。（3）生化常规（包括肝肾功能、血电解质、血糖等）。（4）乙肝2对半及肝炎系列。（5）HIV+梅毒抗体(USR)。
2.特殊检查 （1）胸部正侧位X线照片，必要时CT。（2）心电图，必要时超声心动图。（3）颅脑CT检查：根据肿瘤部位、性质决定。CT平扫对瘤内钙化显示较直观。（4）颅脑MRI检查：根据肿瘤部位、性质决定。MRS、FLAIR、DTI序列对判断胶质瘤性质、范围及功能有重要参考价值，应列为常规检查。根据需要，还可以选用DWI，FMR，MRA，MRV等对鉴别诊断及定位等有一定帮助。
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