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西安华仁医院护理部
十、抢救工作制度
（一）、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 （二）、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 （三）、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 （四）、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
（五）、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
（六）、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（七）、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 （八）、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
十一、护理不良事件（缺陷）处理与报告制度
1、科室建立护理不良事件（缺陷）登记本，发生不良事件（缺陷）立即报告护士长，由护士长及时登记发生不良事件（缺陷）、的经过并及时上报护理部。护士长每月组织讨论一次不良事件（缺陷）隐患因素及防范措施。
2、发生不良事件（缺陷）后，要及时采取补救措施，以减少消除由于不良事件（缺陷）造成的不良后果。
3、发生严重不良事件（缺陷）的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等证据均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留
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患者的标本，已备鉴定。
4、不良事件（缺陷）发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
5、发生不良事件（缺陷）的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处罚。
6、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许发表意见。决定处分时，做好思想工作，已达到教育的目的。
7、各护理单元每月汇报不良事件（缺陷）发生情况；发生严重不良事件（缺陷）必须当日内书面汇报；发生事故必须即刻口头汇报，当日书面汇报。
8、护理部应定期组织护士长分析不良事件（缺陷）发生的原因，并提出防范措施。对于各类不良事件（缺陷）应按照有关文件规定处理。
十二、患者身份识别制度
（一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同
时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。
（二）手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。
（三）使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。
﹙四﹚填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
﹙五﹚在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登
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记本，双方签名。
﹙六﹚手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。
十三、护理安全管理制度
（一）护理工作安全管理制度
1、对护理工作人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。
2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责，定期检查落实情况。
3、严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。 4、严格执行消毒隔离制度，以防院内感染发生。
5、严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿、烦躁、神志不清、使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。
6、加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有记录；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。
7、做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。 （二）住院患者安全管理制度
住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。 1病员入院时，认真听取入院宣教内容。
2、患者一个遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室内吸烟及使用电器等。
3、护士不得私自答应病员外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主
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任及主管医生批准同意后，方可离开。
4、病员若未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。 5、病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。
6、病员若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。 7、需留陪人严格按医嘱执行。
十四、消毒隔离管理制度
（一）、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
（六）、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者。
（七）采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
（八）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
（九）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
（十）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
（十一）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
（十二）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。
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