发布时间 : 星期一 文章病理生理学第十六章 肾功能不全试题及答案更新完毕开始阅读
二、名词解释
1．肾功能不全(renal insufficiency) 2．急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF) 3．肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF) 4．肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF) 5．肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF) 6．慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF) 7．氮质血症(azotemia)
8．肾性高血压(renal hypertension)
9．钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension) 10．肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension) 11．肾性骨营养不良(renal osteodystrophy) 12．尿毒症(uremia)
13．尿毒症毒素(uremia toxin)
三、简答题
1．简述肾功能不全的基本发病环节。 2．肾缺血在ARF发病中的作用包括哪些方面？ 3．简述ARF发生细胞损伤的机制。 4．简述少尿型ARF多尿期出现多尿的机制？ 5．CRF患者为什么会出现多尿？ 6．简述肾性高血压的发生机制。 7．简述肾性贫血的发生机制。
8．CRF发生代谢性酸中毒的机制如何？对机体的影响有哪些？ 9．CRF泌尿功能有哪些改变？ 10. 简述ACE2-Ang1-7轴的生理功能 11. 简述肾系膜细胞的重要功能
12. 为什么说各种肾细胞损伤是ARF时GFR下降的病理生理学基础？ 13. ARF少尿期患者的主要临床表现有哪些？其中对病人威胁最大的是什么？ 14. 简述ARF少尿期高钾血症的发生机制 15. CRF钙磷代谢障碍的表现及其机制是什么？ 16. 简述CRF时肾性骨营养不良的发生机制。
17. 在CRF发病机制中，常见的独立风险因子有哪些？血管紧张素转换酶抑制剂为什么
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对肾脏有保护作用？
18. 为什么说肾素-血管紧张素系统激活是进行性肾脏疾患的主要独立风险因子？ 19．如何鉴别功能性和器质性急性肾功能衰竭，为什么要鉴别？
四、病历分析
患者女性,35岁。反复浮肿廿年，尿闭一日，于一九七九年四月急诊人院。患者廿年前患急性肾小球肾炎，此后经常反复出现眼睑浮肿，服中草药后浮肿可暂时缓解。六年来排尿次数增多，每昼夜十余次，其中夜间4~5次，24小时尿量约2000毫升。每因劳累则感头晕眼花、心悸、气促，但无畏寒、低热、盗汗、咳嗽、腰酸痛、尿频、尿急和尿痛等病史。曾到某院检查：BP19.3/13.3kPa(145/100mmHg)，血红蛋白40~70g/L，红细胞1.3~1.76×1012/L，尿蛋白(+)，红细胞、白细胞、上皮细胞0~2个/HP，经间断治疗，三年来夜尿更加明显，每天尿量达2500~3500毫升，尿比重固定在l .010左右，夜晚常感全身骨骼隐痛，症状与日俱增。半个月来不能自由活动，不能站立，连翻身也感疼痛，但无关节红肿，更无游走性关节痛史，经\抗风湿\及针灸等治疗无效。近十日来尿少，浮肿加重，食欲锐减，恶心，有时呕吐，腹部隐痛，大便日一次，质稍稀，色正常。全身皮肤搔痒，四肢麻木，偶有轻微抽搐，一日来尿闭，头晕、恶心加重乃急诊人院。
入院检查：T37℃，R20次/分，P96次/分，BP20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。 化验检查：
(一)血:RBC：1.49×1012/L，Hb:47g/L
WBC：9.6×109/L
血磷：1.9mmol/L(正常l .0~1.6mmol/L)
血钙：1.3mmol/L(正常2.2~2.7mmol/L) BUN：24mmol/L(正常3.2~7.0mmol/L) CO2CP：12.8mmol/L(正常23~31mmol/L)
(二)尿常规：蛋白(+)，RBCl0~15/HP，WBC0~2/HP，上皮细胞0~2个/HP，颗粒管型2~3个/HP。
尿培养：无细菌生长。
(三)X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏及质变薄。
【思考题】
1．本病例的主要病理生理学诊断是什么？并提出其依据。
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2．试分析患者体内出现的主要机能代谢变化及其机制。
参 考 答 案
一、A型选择题
1 D 11 D 21 B 31 E 41 C 51 C 61 A 71 A 2 C 12 A 22 C 32 C 42 A 52 D 62 B 72 D 3 A 13 E 23 D 33 B 43 B 53 C 63 C 73 E 4 D 14 C 24 A 34 D 44 D 54 B 64 B 5 B 15 B 25 D 35 C 45 E 55 E 65 D 6 B 16 C 26 E 36 B 46 E 56 A 66 E 7 E 17 D 27 C 37 D 47 A 57 B 67 B 8 C 18 D 28 E 38 E 48 E 58 E 68 A 9 C 19 C 29 D 39 A 49 A 59 D 69 E 10 A 20 C 30 E 40 E 50 A 60 C 70 E
二、名词解释
1．当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程称之。
2．指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
3．各种原因引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量和GFR显著
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减少，出现尿量减少和氮质血症等，但肾小管功能尚正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭(functional ARF)。
4．由肾实质器质性病变引起的ARF。
5．由下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞引起的ARF。
6．各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。
7．血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高。 8．因肾实质病变引起的高血压。
9．CRF时肾脏排钠水功能降低，钠水潴留，引起血容量和心输出量增多，导致血压升高。 10．慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症等引起的CRF，常伴有RAAS活性增高。AngⅡ直接收缩小动脉，使外周阻力升高，醛固酮增多又可导致钠水潴留，因而引起血压升高。
11．是CRF尤其是尿毒症的严重并发症。包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松、骨囊性纤维化等，亦称为肾性骨病。
12．是急、慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。可谓集各系统症状于一身的综合征。
13．与尿毒症症状发生密切相关的毒性物质。公认的有：尿素、胺类、胍类、中分子毒性物质和PTH等。
三、简答题
1．答：涉及肾功能的各个环节，包括：
(1)肾小球滤过功能障碍，见于肾血流量减少；肾小球有效滤过压降低；肾小球滤过面积减少；肾小球滤过膜通透性改变。
(2)肾小管功能障碍，见于近曲小管功能障碍；髓袢功能障碍；远曲小管和集合管功能障碍。 (3)肾脏内分泌功能障碍，如RAAS活性增强；促红细胞生成素生成减少、1,25-(OH)2VD生成减少3、KKPGS活性下降；甲状旁腺素和胃泌素的灭活减少等。
2．答：肾缺血可通过以下机制导致GFR下降。
(1) 肾小管上皮细胞坏死，原尿回漏、肾小管阻塞而致囊内压升高；
(2) “钠泵”失灵、氧自由基↑，使肾血管内皮细胞肿胀，肾血液灌流减少，肾有效滤过压↓；
(3) 肾血管内凝血，肾血液灌流减少，肾有效滤过压↓；
(4) 因儿茶酚胺增加、肾素-血管紧张素系统激活、内皮素合成增加、激肽和前列腺素产生减少而致入球小动脉收缩，肾有效滤过压↓；
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