发布时间 : 星期四 文章(自整理,已考过)内科主治医师考试-心血管系统更新完毕开始阅读
换体位而加重；位于心前区客房射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。 体征：●心包摩擦音是纤维蛋白型心包炎的特异性体征，因炎症而变得粗糙的壁层于脏层在心脏活动是相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生与相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；多位于心前区，以胸骨左缘第3-4肋间最为明显；座位是身体前倾、深吸气或者将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音可作出纤维蛋白性心包炎的诊断。 （二）●渗出性心包炎（就是心包积液）=呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+（心音遥远+Ewart阳性） 体征：五大联症 ①●呼吸困难：最突出症状。 ②●心浊音界向两侧扩大（最特异的）：呈绝对浊音。 ③●Beck（贝克）三联征（心脏压塞：由于短时间内出现过多的液体）： 1.颈静脉怒张；（心脏舒张受限，静脉血回流受限，静脉压升高） 2.动脉压下降；（回心血量减少，射血量减少，动脉压下降） 3.心音遥远。 （考点） ④●包积液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。 ⑤●奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前（即呼气时）下降至少10mmHg，与胸腔内负压有关。
如：收缩压呼气时100，吸气时80，呼气高，吸气低即为奇脉。 注：迟脉见于主狭，交替脉见于心衰。 补充：Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现实音。 注意：Rotch征要和Roth斑（亚急性感染性心内膜炎）相鉴别。 三、辅助检查
1、X线检查：对纤维蛋白型心包炎的诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值，心脏向两侧扩大，呈烧瓶状。尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心衰相区别。 注：成人心包积液少于250ml、儿童小于150ml时，X线难以检查出积液。 2、心电图（ECG）：
①●ST段弓背向下抬高（特异性表现）
②QRS低电压：绝对值小于0.5mV，大量积液时可见电交替
3、超声心动图（UCG）:确诊方法，对诊断心包积液简单易行，迅速可靠. 注意：心包穿刺术不是确诊方法。 四、治疗：
心包压塞：心包穿刺放置心包引流管（以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状） 五、心包穿刺术：首选
1、目的：确定性质、减轻症状、穿刺给药。 2、指征：
①判定积液性质和病原； ②有心脏压塞时，抽液减轻症状； ③化脓性心包炎时，穿刺给药。 3、禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。 4、抽液量第一次不能超过200ml，过多会造成肺水肿，以后再逐渐增到300~500ml。
循环系统常考的重要体征
体征 周围血管征 水冲脉 毛细血管搏动征 Duroziez征（双期杂音） Traube征 （枪击音） De Musset征（点头征） Austin-flint杂音 GrahamSteell杂音 Janeways结节 Osler结节 Roth斑 Rotch征 Beck三联征 Ewart征 （心包积液征） Kussmaul征 吸气时颈静脉怒张 动征 临床意义 点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征，毛细血管搏主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 轻压听诊器与股动脉上可闻及连续性全收缩期吹风样杂音（双期杂音） 主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 随心脏搏动出现点头样体征 主动脉瓣反流引起功能性二尖瓣狭窄，在心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音 胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音 手掌和足底出现直径1~4mm的出血红斑 指（趾）垫出现豌豆样大的红色或紫色痛性结节 视网膜出现卵圆形出血斑，其中心呈白色 在胸骨右缘第3～6肋间叩诊实音 心包压塞三联征： 颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远 见于 脉压增大的疾病 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 严重二尖瓣狭窄 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 急性心包炎 急性心包压塞 在背部左肩胛角下叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音 大量心包积液 缩窄性心包炎 1、我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性
2、缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水 3、急性心脏压塞的主要特征Beck三联征 4、诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音
5、急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见
6、缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小 7、心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征
8、皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎
9、呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎 10、心包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎