发布时间 : 星期六 文章诊断学试题（含答案）更新完毕开始阅读
14.听到第一心音强弱不等，可以排除下列哪种情况 C
A．心房颤动 B．室性心动过速 C．I度AVB D．频发室性早搏 E．III度AVB 15.叩诊心界呈梨形（二尖瓣心型）是由于 C
A．右室左室增大 B．右室右房增大 C．右室左房扩大 D．右房右室增大 E．左室增大，主动脉弓突出
16.以下哪种体征对诊断主动脉瓣关闭不全的意义最大？ E
A．主动脉瓣收缩期吹风性杂音 B． 心尖区第一心音减弱 C．心尖区收缩期杂音 D．胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音 E．以上均不是 17.在胸骨左缘第二肋间触及连续震颤可考虑为 E
A．肺动脉高压 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．室间隔缺损 E．动脉导管未闭 18.心包积液可出现 C
A．交替脉 B．短绌脉 C．奇脉 D．水冲脉 E．重博脉 19.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 E
A．心尖区第一音减弱 B．心尖区AustinFlin杂音 C．靴形心 D．水冲脉 E．主动脉瓣区舒张期杂音
20.关于心脏叩诊的叙述，下列哪项是错误的 D
A．心脏叩诊可以确定心界，判断心脏大小、形状 B．心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊 C．心脏未被遮盖部分叩诊呈现绝对浊音 D．一般要求叩出心绝对浊音界 E．叩诊顺序是先左后右，从下往上，从外到内 21.大炮音产生的机制是 D
A．室充盈减少 B．心房收缩力增强 C．瓣膜弹性好 D．心房心室同时收缩 E．心室收缩力增强
22.主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，下列哪项错误 E
A．性质粗糙 B．伴震颤 C．向颈部传导 D．主要见于主动脉狭窄 E．常伴A2 亢进
23.正常心尖搏动范围以直径计算下列哪项正确 C
A．1.0-1.5cm B．1.5-2.0cm C．2.0-2.5cm D．2.5-3.0cm E．3.0-3.5cm 24.剑突下异常搏动见于下列哪种情况 A
A．右心室肥大 B．左心室肥大 C．大量腹水 D．右位心 E．门静脉高压 25.抬举性心尖搏动提示 A
A．左心房肥大 B．左心室肥大 C．右心房肥大 D．右心室肥大 E．左右心室肥大 26.心尖区触及舒张期震颤，最常见于 C
A．室间隔缺损 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄
27.心浊音界呈三角形提示 A
A．心包积液 B．左、右心室增大 C．左右心房增大 D．大量腹腔积液 E．左心房显著增大
28.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间异常搏动 E
A．右心室肥大 B．肺动脉高压 C．升主动脉瘤 D．主动脉弓瘤 E．大动脉炎 29.第二心音固定分裂常见于 B
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.心包填塞 E.完全性右束支传导阻滞
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30.心房颤动最常见于 B
A．冠心病 B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C．肺心病 D．甲亢 E．高血压病 二、填空题
1.杂音性质可描述为吹风样、 隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样及鸟鸣样。 2.杂音是由于血流加速、 异常血流通道或血管管径异常 等情况下产生湍流,并形成旋涡，使心壁 、大血管壁 、瓣膜或腱索发生振动所致。
3.舒张期的额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音和肿瘤扑落音。
4.按形态可将杂音分为递增型 、递减型 、递增递减型 、连续型及一贯型。 5.窦性心律不齐表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。 6.剑突下搏动可能是右心室 收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
7.在正常情况下,心室收缩时三尖瓣关闭略迟于二尖瓣,心室舒张时肺动脉瓣关闭略迟于主动脉瓣 。
8.心房颤动的听诊特点有：心室率绝对不规则 、第一心音强弱不等、 脉搏短绌。 9.血压测量时，袖带下缘距肘窝以上2-3cm。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气。 10.周围血管征包括以下体征：水冲脉 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征。 11.正常脉压为30-40 mmHg 。 12.水冲脉常见的病因是甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先心病动脉导管未闭。 13.第一心音出现标志收缩期开始，第二心音出现标志舒张期开始。 14.正常心尖搏动位于第5肋间左锁中线内侧0.5～1cm 。 15.检查心包摩擦感以前倾 位、呼气末为最佳。 三、名词解释
1.负性心尖搏动 ：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2.震颤 是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3.心包摩擦感 ：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 4.Austin—Flint 杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
5.Graham—Steell 杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
6.心音分裂 ：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
7.奔马律：系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
8.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
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9.奇脉 ：心脏压塞或心包缩窄时，吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。 10.Ewart 征 ：大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。 四、问答题
1.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
答：心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 2.简述第一、第二心音的区别要点。
第一心音 第二心音
音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S1弱
时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔（收缩 S2到下一心动周期S1的间隔 期）较短 (舒张期)较长 3.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
功能性 器质性
年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
4.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
答：周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。 5.简述奇脉形成的原因？
答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。 6.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点
答：视诊：点动运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉和毛细血管搏动征。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型。听诊：主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。
胸 肺 部 检 查
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一、名词解释
1.皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积存，以手按压可出现捻发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于皮下所致。偶见于局部产期杆菌感染。
2.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞患者，引气流不能顺利进入肺，故当吸气式呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，，成为“三凹征”。
3.潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变为深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30秒至2分钟不等，其中暂停呼吸的时间为5~30秒。
4.语音震颤：是指被检查者发音是产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣震动，可用手掌在胸壁触到，故又称触觉震颤。根据其震动的增强或减弱，可判断雄内病变的性质。
5.间接叩诊：是检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。该法目前应用最为普遍。
6.呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼吸需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
7.胸语音：是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，容易听到，常见于更大范围的肺实变区域。
8.捻发音：是一种极细小而均匀一致的湿啰音。多在吸气末易听到。听诊时好像在耳旁用手捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。
9.胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，在胸膜墙内有微量液体起润滑作用，呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响。当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙，呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音，称为胸膜摩擦音。胸膜摩擦音可发生在胸膜的任何部位，但最易在费的移动范围较大的部位听到，如腋中线下部等。
10.胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的岬角，恰为胸骨与第二肋软骨连接处，为在前胸部计数肋骨顺序的标志。此处也是气管分叉、心房上缘及上、下纵隔的交接部位。 二、填空题
1.胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结 等。
2.叩诊胸部：1）肺气肿出现过清音；2)气胸 鼓音；3）大叶性肺炎 浊音；4）胸腔积液 实音；
3.引起病理性支气管呼吸音的因素有1) 肺组织实变2) 肺内大空腔3) 压迫性肺不张 4.干啰音产生的机制为管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有侵入物或受压。 5.语音震颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、 胸壁皮下气肿。
6.语音震颤增强主要见于肺泡内有炎症侵润，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 7.肺下界上升可见于肺萎缩和胸腔积液
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