发布时间 : 星期五 文章耳鼻喉——课程上的病例分析题更新完毕开始阅读
较少。多于发作期加重，间歇期减轻，有明显波动性听力损失特点；（4）头满胀感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。
23.中耳炎后遗症
患者，女性，17岁，右耳流脓半年，加重1月。患者缘于半年前游泳后感冒出现右耳胀痛，后出现流脓，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用“抗生素”治疗，并滴耳后，症状消失。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道干净，鼓膜松驰部大穿孔。见鼓室腔内干净。 1.本病诊断是什么？ 2.如何治疗本病？ 答案:鼓膜穿孔（右）；
鼓室成形术修补鼓膜，恢复听力。
24.中耳癌
患者，女性，53岁，右耳耳聋2年余。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降，伴耳鸣，无耳痛、头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用“抗生素”治疗后无明显好转，耳聋症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左耳正常，右外耳道口即可见粉红色息肉样新生物阻塞整个外耳道，鼓膜不能窥见，右耳后及颌下各可触及4cm*3cm肿大的淋巴结，质硬，活动尚好。双耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导为80dB,骨导20dB。CT扫描显示混合性乳突，中耳乳突腔内均有软组织影。 1.本病最可能的诊断 2.本病的分期 答案：1.中耳癌
2.（1）T1:肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏；（2）T2：肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经管破坏，但病变未超出颞骨范围；（3）T3:肿瘤破坏颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等（4）TX:无法进行分期。
25.涎腺肿瘤
患者，女，32岁。右耳垂下包块2个月。患者2个月前发现右耳垂下有一包块，约杏仁大小，无痛，生长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详），症状无缓解。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：36.8℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右耳垂下方有一包块，约隆起于皮肤，约2.5*2.5大小，质地中等，活动性差，与周围组织界限不清。CT水平位检查：右腮腺内见不规则肿物，大小约2.5*2.5*2.5cm，边缘模糊，内见低密度灶。B超显示为一实性包块，内部回声均匀。
问题
1此病初步诊断是什么？
2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？ 答案：涎腺肿物性质待查； 病理确诊。
26.先天性内耳畸形
患儿，女性，5岁，发现听力障碍4年。患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍，当时未作进一步处理，其后家长发现患儿对声音反应迟钝，一直不会说“爸爸、妈妈”等简单词汇。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。听性脑干反应示左耳100dBHL短声刺激下未引出波形，右耳90dBHL短声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好，双侧中耳腔内未见积液，听骨链完整，双侧内听道显示清楚，耳蜗形态及骨质结构未见异常，两周半结构存在，前庭腔无扩大，半规管形态完整，管径无增粗，双侧前庭导水管扩大，双侧内听道显示清楚，内耳道底无扩大。 1.本病最可能的诊断 2.本病的确诊
答案：大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨CT确诊。
27.听神经瘤
患者，女性，25岁，左侧听力下降2年，行走不稳1年半。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失，行走不稳，东倒西歪，经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角膜反射消失，双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅，口角略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。MRI检查：左侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶，部分伸入内听道，大小约5.5*5.6*4.8cm，实质部分T1呈低信号，T2高低混杂信号，占位效应明显，第四脑室、脑干及中脑导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。 1.本病最可能的诊断是什么？ 2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？ 答案：1.听神经瘤；
2.经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。
28.食管癌
患者，男，55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎感，以进食坚硬食物时较明显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝；无胸骨后疼痛，返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便，无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示：食管距门齿31-35cm左侧壁不规则肿物，表面凹凸不平，充血肿胀。嗜烟30余年，每天吸烟1包，嗜酒30余年，每天饮白酒1斤。体格检查：体温：36..4℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压：120/67mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题
1.本病的诊断是什么？ 如何确诊？ 2. 简述本病的治疗方法有哪些？
答案：1.食管癌 ；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查 2.（1）手术疗法；(2)放射疗法；（3）化学疗法；（4）免疫疗法
29.食道异物
患者，女，60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴吞咽困难，伴胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血丝，无呼吸困难情况。体格检查：体温：37.0℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题
1.本病的诊断是什么？ 在现有病史资料的基础上，还应再做哪些检查？ 2.简述本病的诊断原则和并发症 答案：1.食道异物，食道吞钡挂棉检查
2.诊断：患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛，梨状窝可见积液；对X线下能显影的异物，可直接做X线拍片定位，对X线下不显影的异物，应行食管X线钡絮检查，以确定异物的存在及所在部位；疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。
并发症：食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管瘘。
30.胆脂瘤型中耳炎
患者，女性，17岁，右耳反复流脓9年，加重1月。患者缘于9年前无明显诱因出现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾多次在当地医院就诊，应用“抗生素”治疗后，症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，患者出现左耳流脓症状加重，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶
心呕吐。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。
1.诊断过程还应作哪些检查？ 2.诊断及依据
答：可行颞骨薄层CT检查。
诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）
诊断依据：1.青年女性；2.左耳反复流脓9年。3.右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。
31.颞骨骨折
患者，男性，20岁，左耳后铁棍击伤后1天半。患者前天傍晚与人打架，被铁棍击伤左耳后部，耳后皮肤出现红肿，未有开放性创口，外耳道未有血液流出。患者当即出现头晕、头痛，无伴呕吐、吐血、抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感，自觉左耳听力下降明显。查体：左侧耳廓牵拉痛，外耳未见新鲜出血，鼓膜完整，可见鼓室腔积血。左侧乳突区稍红肿、压痛。右耳未见明显异常，C256音叉试验示左耳传导性耳聋。纯音测听：右耳鼓气导基本一致，相差5dB；左耳骨气导差>25dB.声导抗：左侧500-4000Hz未引出，鼓室导抗图：左耳B型曲线，提示鼓室积液，中耳粘连；右耳正常。
1.本病最可能的诊断，还可做哪些检查明确诊断； 2.本病的分型
答案：1.颞骨骨折,颅脑CT或MRI检查 2.纵行骨折；横行骨折；混合骨折。
32.耳硬化症
患者，男性，25岁，左耳进行性听力下降伴耳鸣2年，。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降缓慢逐渐加重，伴间歇性耳鸣。音调不定（呈蝉鸣样），自语声小，咬字吐词清晰，处于嘈杂环境中反而自觉听力改善。无发热、耳漏，无头痛、头晕，近1年来右耳听力下降严重，已明显影响交谈，耳鸣程度无明显变化。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。Weber试验：偏向左侧；Schwabach试验：骨导延长；Rinne试验：阴性，B.C>A.C;电测听：左耳中重度传导性聋（左耳语频平均听阈63dBHL，略呈上升曲线，骨气导差>30dB）。中耳分析：双侧导纳图As型曲线，右耳声发射未引出。 1.患者最可能的诊断是什么？