发布时间 : 星期二 文章糖尿病高脂血症高血压药历更新完毕开始阅读
佳，且患者腹型肥胖，考虑胰岛素抵抗可能，今加用艾可拓提高胰岛素敏感性。艾可拓作用于胰岛素受体的胰岛素结合位点的细胞内靶部位以后，减少胰岛素抵抗性，抑制肝脏的糖生成，提高外周组织的糖利用从而降低血糖。同时晚餐后血糖偏高，给予半片格华止控制晚餐后血糖。格华止可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，糖化血红蛋白可下降1%~2%，它不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。与噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用以减少胰岛素用量。 10.13 患者情况：患者头晕有所好转，夜尿较多。血压140/90 mmHg。其他无特殊，血糖情况见附表。 医学检查： 尿常规（10.12）：白细胞23.8/HP 肾动脉B超（10.13）：肾动脉起始处显示欠清，双肾动脉流速曲线目前未见明显异常 肾上腺B超（10.13）：双侧肾上腺区未见明显包块 大便常规+OB（10.13）：无明显异常 空腹C肽（10.13）：0.36（0.33-3.76ng/ml） 药物治疗：左氧氟沙星片（来立信）0.1g bid po。 用药分析：患者夜尿增多，尿常规示白细胞高，考虑有尿路感染，行中段尿培养，同时给予来立信抗感染。来立信为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科、细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感、嗜血杆菌、嗜肺军闭菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。尿路感染选择该药合理。血压下降较明显，说明降压药有效，继续观察血压。根据血糖情况调整胰岛素及降糖药用法用量。肾动脉及肾上腺B超检查未发现异常。 药学干预： 嘱患者服用来立信期间宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。 10.15 患者情况：患者头晕有改善，血压140/90 mmHg。血糖情况见附表。 医学检查：
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中段尿培养（10.14）：（-） 药物治疗：停优泌林N12U晚10点皮下注射，改为来得时12U晚10点皮下注射 用药分析：患者血糖控制仍不理想，今将中效胰岛素优泌林N改为长效胰岛素来得时。来得时为甘精胰岛素，甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。本品在酸性（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。注意监测血糖情况，及时调整剂量，避免发生低血糖。中段尿培养阴性，继续来立信抗感染。 10.18 患者情况：患者无不适主诉，血压140/90mmHg，血糖情况见附表。查体无特殊。 医学检查： OGTT试验（10.17）：9.07mmol/l（空腹），9.9 mmol/l（0.5h），12 mmol/l（1h），15.43 mmol/l（2h），16.28 mmol/l（3h） C肽激发试验（10.17）：0.58 mmol/l（空腹），0.77 mmol/l（0.5h），1.11 mmol/l（1h），2.01 mmol/l（2h），2.4 mmol/l（3h） 药物治疗：氢氯噻嗪片12.5mg qd po。 用药分析：患者血压控制仍未达标，故今加用氢氯噻嗪片协同降压。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，与降压药合用可增强降压效果，注意监测血压。同时氢氯噻嗪可能升高血糖，应注意监测血糖，调整胰岛素及降糖药剂量。OGTT试验及C肽激发试验结果考虑患者胰腺功能下降。血糖控制不理想，继续调整胰岛素用量。 10.21 患者情况：患者无不适主诉，血压140/90mmHg，血糖情况见附表。查体无特殊。 医学检查： OGTT试验（10.17）：9.07空腹，9.9（0.5h），12（1h），15.43（2h），16.28（3h） C肽激发试验（10.17）：0.58（空腹），0.77（0.5h），1.11（1h），2.01（2h），2.4（3h）
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出院带药：阿托伐他汀片（立普妥）20mg qn po，阿罗洛尔片（阿尔马尔）5mg bid po，二甲双胍片（格华止）0.25g qd po，氯沙坦钾片（科素亚）50mg qd po，硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po。 用药分析：患者目前无不适主诉，血糖稳定，故予以出院，门诊随访。 药学干预： 1嘱患者出院后注意低盐低脂低嘌呤饮食，适当运动，遵医嘱服药。注意规律饮食，避免发生低血糖。3-6月筛查糖尿病并发症。 2嘱患者注意监测血压，尽量减少血压波动。 药 物 治 疗 总 结 患者中年女性，“多饮、多食、多尿9年，头晕、乏力1年”，并服用格华 止、达美康及注射胰岛素等降糖治疗。根据上述病史、症状、辅助检查等，入院诊断为“糖尿病”明确。患者中年起病，WHR高，呈腹型肥胖体型，倾向于2型糖尿病，入院后需及早完善检查以进一步明确血糖控制情况及并发症情况。予以饮食控制，胰岛素、格华止、艾可拓控制血糖，阿司匹林抗血栓，立普妥调脂，拜新同、科素雅、阿尔马尔及氢氯噻嗪联合降压。正规治疗10天后，患者无不适主诉，血糖稳定，故予以出院，门诊随访。 药学干预：①嘱患者遵医嘱定时定量饮食，以免使用降糖药而致低血糖。②糖尿病患者可能出现低血糖，表现为心慌、出汗、震颤、晕厥、头痛等，嘱患者提高警惕，及早发现、及时进食并就医。③嘱患者阿司匹林应整片吞服，不可嚼服或掰开服用，以防破坏药物特殊剂型。④嘱患者拜新同、科素雅应于早晨起床后即服，利于控制血压，减少并发症发生。并注意监测血压。 ⑤嘱患者出院后注意低盐低脂糖尿病饮食，并适当运动，遵医嘱服药，不得随意调量或停药，并定期内分泌科及心内科门诊随访，调整用药及剂量。 *** 2011-10-21 7
降糖药给药方案及血糖监测表： 日期
给药方案
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 10pm 2am 10.11 诺和锐 晚6U，优泌林N 12U 10pm ih
14.9 11.7 10.9 12.8 9.2 10.12 诺和锐8u-3u-7u三餐前5分，优泌林N12U 10pm ih，9.7 12.4 19.9 15.4 13.1 17 18.3 10.5 格华止0-0-0.5# po
10.13 诺和锐12u-5u-8u三餐前5分，优泌林N10U 10pm ih，9.2
14.7 14.7 11.8 9.8 15.3 13.8 9.2 格华止0-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.14 诺和锐13u-4u-10u三餐前5分，优泌林N 9U 10pm ih，9.4
13.4 10.4 15.4 17.4 16.4 10.6 5.8 格华止0.5-0-1#，艾可拓1-0-0# po
10.15 诺和锐16u-4u-11u,来得时13U 10pm ih，格华止9.1
9.7 6.9 15.3 16 13.9 11.2 7.3 0.5-0-1#，艾可拓1-0-0# po
10.16 诺和锐13u-6u-10u, 来得时14U 10pm ih，格华止7.5
7.6 6.2 12.7 12.2 19.4 13.8 9 0.5-0-1#，
10.17 诺和锐13u-8u-11u, 来得时13U 10pm ih，格华止8.2
16.1 17.2 18.9 9.3 9.3 8.1 9.1 0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.18 诺和锐16u-8u-13u, 来得时15U 10pm ih，格华止9.9
12.1 9.1 14.4 10.3 11.9 10.5 7.4 0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.19 诺和锐16u-8u-13u, 来得时17U 10pm ih，格华止9.7
13.2 9.2 12.6 8.6 9.3 9.9 8.7 1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.20 诺和锐16u-8u-13u, 来得时17U 10pm ih，格华止7.7
8.2 4.9 9.6 9.7 8.3 6.3 7.8 1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.21 今日出院
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