发布时间 : 星期五 文章中西医结合医院临床路径汇总更新完毕开始阅读
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型（TCD ）编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名：
性别：
年龄： 门诊号：
住院号：
天
住院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21 天 时间 主要 诊疗 工作 出院日期： 年 月 日 实际住院日：
重点 医临 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第 2 天） （第 3-7 天） □询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影 □上级医师查房明确诊断及 □下达医嘱、开出各项检查 像学检查 诊疗评估。 单 □完成上级医师查房，进一 □根据患者病情变化及时调 □完成首次病程记录 步明确诊断，指导治疗 整治疗方案。 □完成入院记录 □向家属交代病情和治疗注 □完成初步诊断 意事项 □实施手法等治疗措施 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规 □中医辨证治疗 □分级护理 □分级护理 □牵引疗法 □普食 □普食 □物理治疗 □中医辨证治疗 □中医辨证治疗 □松解类手法 □松解类手法 嘱时医嘱 □整复类手法 □整复类手法 □血、尿、便常规 □牵引疗法 □牵引疗法 □颈椎 X 线片 □物理治疗 □血糖及其他必要生化检查 □物理治疗 □针刺 □针刺 □心电图 □灸法 □灸法 □胸透或胸部 X 线片 □其他外治法 □其他外治法 □对症治疗 □其他疗法 临时医嘱 临时医嘱 □对症治疗 □必要时复查异常项目 □实施中药调理 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 □按医嘱完成护理操作、日 □按照医嘱执行诊疗护理措 常治疗 施 □入院介绍 □完成常规生命体征的监测 □饮食指导 □入院健康教育 □治疗前中医情志疏导、健 □安抚疏导、健康教育 □介绍入院检查前注意事项 康教育 □按照医嘱执行诊疗护理措 □饮食指导 施 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 医师 签名
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时间 年 月 日 （8-15 天） □根据患者病情变化及时 调 主要 整治疗方案。 诊疗 □上级医师查房作出进一工作 步 的诊疗评估。 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 年 月 日 （16-20 天） □根据患者病情变化及时调 整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □运动疗法 □康复疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （出院日 第 21 天） □交代出院注意事项、复查日 期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出 院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱: □停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 重点 医嘱 主要 护理 工作 □协助办理出院手续 □送病人出院。 □交代出院后注意事项 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
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桡骨远端骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）病史: 有外伤摔倒腕关节挫伤史，多为间接暴力所致；
（2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显，腕部活动障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。
（3）X线检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型
（1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。
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3.除外以下情况：
（1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者；
（4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能
（4）肝功能、肾功能 （5）心电图
（6）胸部透视或胸部X线片 （7）骨折部位X线片检查
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。
（八）治疗方法
1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理
（九）出院标准
1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度
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