发布时间 : 星期五 文章中西医结合医院临床路径汇总更新完毕开始阅读
等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。
3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。
5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
- 37 -
桡骨远端骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤18天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） □询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录 □下达医嘱、开出各项检查单 □骨折复位评估 □完成首次病程记录 □观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧□完成入院记录 度等情况 主□完成初步诊断 □完成各项辅助检查 要□签署“麻醉知情同意书”（必要时） □向患者或家属交代病情和注意事项 诊□臂麻或局部麻醉（必要时） □相关科室会诊与治疗（必要时） 疗□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视工下进行复位） 作□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成 □密切观察、防治并发症， □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或臂麻后6小时普食） □普食 □中药辨证施治 □中药辨证施治 重临时医嘱 点□血常规 □尿常规 临时医嘱 医嘱□肝功能 □心电图 □对异常检查结果进行评估，必要时复查 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部X线片 □复位后复查X线片 □其他： □入院介绍 □按医嘱进行治疗 □入院健康教育 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □介绍入院检查前注意事项 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧主要 □按照医嘱执行诊疗护理措施 度等情况及护理 护理 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） 工作 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情□指导功能锻炼 况及护理 □夜间巡视 □指导功能锻炼 □夜间巡视 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 - 38 -
时间 年 月 日 （第3—9天） □完成上级医师查房及病程记录 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要时） 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查X线片（必要时） □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 年 月 日 （第10—17天） □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要时） 年 月 日 （出院日，住院18天内） □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查X线片（必要时） □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. - 39 -
胫腓骨干骨折临床路径
一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。
（二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-7天。 1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
- 40 -