发布时间 : 星期一 文章2015临床助理真题及答案（ 第二单元）更新完毕开始阅读
58．以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是A A．髋关节 B．手指关节 C．跖趾关节 E．腕关节 D．近端指间关节
A2 型题（59~111）
59.女孩， 岁。12右肘、膝关节疼痛，活动受限，不能伸屈 1 周。 周前********。3查体：T37.6℃，右肘、右膝关节*******， 对明确诊断最有意义的辅助检查是A A.血沉、CRP、ASO B. ********
C.肘、膝关节 X 线片 D. *********** E. **************
60.女孩，2 岁，高热 4 天，皮疹 1 天。伴咳嗽、流涕、流泪。查体：T39.5℃。P120 次/分。********。耳 后、发际、额面及颈部可见散在红色斑丘疹，疹颐********，心肺无异常。最可能的诊断是E
A．猩红热 B．水痘 C．幼儿急疹 D．风疹 E．麻疹
61．初孕妇，23 岁，孕 38 周。规律宫缩 10 小时就诊，查体：胎心率 136 次/分，宫口开大 8cm，胎头+2. 胎膜未破。正确的处理措施是D A．人工破膜并注射缩宫素 B．5 单位的缩宫素静滴 C．立刻行剖宫产术 D．继续观察产程 E．100mg 哌替啶静注
62． 26 岁，女，自然流产后 2 个月，阴道不规则流血 10 天，妇科检查：阴道右侧壁紫蓝结节，直径约 0.5cm， 子宫增大，质软。血 HCG ****************0U/L，最可能的诊断是B
A．************ B．绒毛膜癌 C．********** D．葡萄胎
E．侵蚀性葡萄胎
63．女，60 岁，清晨在家中被发现昏迷，急诊入院。查体：昏迷，皮肤潮红，口唇樱桃红色，双侧瞳孔 大小正常，最可能的诊断是E A．镇静催眠药中毒 B．有机磷杀虫药中毒 C．乙醇中毒
D．阿托品中毒 E．一氧化碳中毒
64．初产妇，29 岁。妊娠 40 周，自然临产。宫缩强，胎膜破裂以后产妇突然出现咳嗽、烦躁不安，继而 出现呼吸困难、昏迷。该患者最可能的诊断是A A．羊水栓塞 B．胎盘早剥 C．子痫 D．子痫前期 E．子宫破裂
65．男，80 岁。半个月前出现头痛、间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力。3 个月前有头部外伤史，头颅 CT 示右顶枕部新月形低密度影。最可能的诊断是C A．急性硬膜外血肿 B．硬脑膜下积脓 C．慢性硬脑膜下血肿 D．慢性硬膜外血肿 E．急性硬脑膜下血肿
66．女，38 岁，头部受伤昏迷约 50 分钟，头颅 CT 示左额叶脑挫裂伤，最不可能出现的临床表现是C A．肢体单瘫或偏瘫 B．同向偏盲 C．味觉丧失 D．癫痫 E．颈项强直
67．女，16 岁。咽痛 2 周后出现肉眼血尿 1 天。查体：BP150/90mmHg，颜面部轻度水肿。尿常规：蛋白 （+），红细胞 20~30/高倍视野。血肌酐 65μmol/L，补体 C3 下降。其不适宜的治疗措施是C A．卧床休息 B．控制血压
C．应用糖皮质激素 D．控制感染 E．低盐饮食
68．女孩，2 岁。平日体健。体检时发现胸骨左缘第 2、3 肋间可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣 区第二心音亢进。最可能的诊断是D A．肺动脉狭窄 B．动脉导管未闭 C．室间隔缺损 D．房间隔缺损 E．法洛四联症
69．男孩，1 岁，患重度营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。首先考虑的并 发症是D
A．心肺功能衰竭 B．低钙血症 C．低钠血症 D．自发性低血糖 E．继发重症感染
70．男，65 岁。进行性排尿困难 2 年，加重 3 个月，药物治疗无效。B 超检查：残余尿 100ml，双肾无积
水。最大尿流率 10ml/s。心、肺、肝肾功能正常。首选的治疗方法是D A．耻骨后前列腺切除 B．经尿道热疗 C．耻骨上膀胱造瘘 D．经尿道前列腺切除
E．耻骨上经膀胱前列腺切除
71．女，40 岁。体检发现 HBsAg（-），抗 HBs（+），抗 HBc（+），肝功能检查正常，最可能的情况是C A．急性 HBV 感染
B．感染过 HBV，已产生免疫力 C．感染过 HBV，已开始恢复 D．接种过乙肝疫苗 E．体内有病毒复制
72．男孩，3 岁。反复呕吐、精神萎靡 5 天，食欲差、乏力，今日突发全身抽搐 1 次，既往诊断为原发性 肾病综合征，正规泼尼松治疗，长期无盐饮食。最可能的原因是A A．低钠血症
B．肾上腺皮质功能不全 C．高血压脑病 D．低钙血症 E．低钾血症
73．男，60 岁。体重 55kg。全胃切除术后 5 天，左上腹疼痛。腹腔引流颐******。查体：T37.2℃，P100 次/分，********。左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。**********，该患者的 REE（实际静息能量消耗） 大约是C A．80% B．200% C．140% D．100% E．60%
【解释】如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于 REE130%的非蛋白质热量。本例患者为全胃切除术 后发生胃肠吻合口破裂（瘘）：多发生在术后 5～7 天，本例患者无严重腹膜炎表现，治疗以“肠外营养” 为主，即补充能量。故需要计算肠外营所需养热量。正常人 25kcal/kg（55*25=1375kcal），但是全胃手 术后，机体处于高代谢状态，机体静息能量消耗（REE）增加 20%--30%不等（创伤感染时增加 20%--30%， 大面积烧伤增加 50%--100%）。故本例患者至少要以 30kcal/kg 来补充，需要补充的能量至少为 1650kcal。 同时，瘘的治疗主要是蛋白质的补充，除正常 1-1.2g/kg，还要额外再补充 1g/kg 蛋白质。根据蛋白质的 热量计算：1g=4kcal，需要额外补充的热量大约为 55kg*4=220kcal 热量。
根据以上计算结果，该例患者需要补充的能量至少为 1650+220=1870kcal,比正常情况下的 1375kcal 高出 36%。故本题答案选 140%。
74．女，32 岁。心悸、烦躁、怕热伴消瘦 2 个月。查体：BP120/60mmHg，心率 112 次/分，心尖部闻及收
缩期柔和吹风样杂音，最可能的诊断是C A．心肌炎
B．心血管神经症 C．甲状腺功能亢进症 D．风湿性心脏病
E．糖尿病
75.男，27 岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约 3cm，出血较多。现场紧急处理首选的是C A．上臂行止血带捆扎 B．夹板外固定
C．清洁布类创口加压包扎 D．腕部行止血带捆扎 E．立即清创缝合
76．女，50 岁。颈部疼痛伴右手麻木半年。查体：右拇指及前臂桡侧感觉减退，上肢牵拉试验阳性。最可 能的诊断是E
A．交感神经型颈椎病 B．复合型颈椎病 C．椎动脉型颈椎病 D．脊髓型颈椎病 E．神经根型颈椎病
77．男，50 岁，肾病综合征患者，肾活检病理示膜性肾病，治疗过程中突然出现右侧腰痛，伴肉眼血尿， B 超示右肾体积较前增大，首先考虑的并发症是D A．肾结石
B．急性肾盂肾炎 C．泌尿系肿瘤 D．肾静脉血栓 E．泌尿系结核
78．女，22 岁。关节肿痛 7 个月，累及双手近端指间关节，双腕及双踝关节，晨僵大于 1 小时，无发热， 皮疹。实验室检查：血沉：48mm/h，抗核抗体（-）。双手 X 线片：骨质疏松，近端指间关节间隙狭窄， 可见囊性变，最可能的诊断是 A A．类风湿关节炎 B．风湿性关节炎 C．脊柱关节炎 D．骨关节炎
E．系统性红斑狼疮
79．女，28 岁。在急诊室经检查后考虑为输卵管妊娠破裂，最有价值的病史及体检结果是C A．阴道流血量与重度贫血外貌不成比例 B．出现多次呕吐，面色苍白 C．一侧下腹部持续性剧烈疼痛 D．下腹坠胀感明显 E．停经史
80．女，15 岁。眼睑水肿 3 天，2 周前患扁桃体炎，尿量 400ml/d 尿蛋白（++），尿红细胞 10~20/高倍视 野，红细胞管型 1~2/低倍视野，血补体 C3 降低。其水肿最可能的原因是D A．抗利尿激素分泌过多 B．大量尿蛋白丢失 C．醛固酮增高
D．肾小球滤过率下降 E．心力衰竭
81．男，60 岁。晨练时突发言语不能，伴右侧肢体无力半天。急诊头颅 CT 正常。心电图提示心房颤动。