发布时间 : 星期三 文章病理生理学复习题更新完毕开始阅读
【答题要点】 血清钾↓→心肌细胞膜对K通透性↓→电化学平衡所需电位差↓→静息电位绝对值小→与阈电位距离缩小→兴奋性↑。
6.高钾血症时为什么心肌自律性和收缩性会下降？
+++
【答题要点】 高钾血症时，心肌细胞膜对K的通透性↑→复极化4相K外流↑，Na内流↓→自动除极慢而自律性↓。
+2+
高钾血症时，K浓度↑干扰Ca内流→心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍→收缩性↓。 四、论述题
1.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？ 【答题要点】
病理生理 原因
+
血清Na
细胞外液渗透压 主要失水部位 口渴 *脱水征
外周循环衰竭 尿量 尿钠 治疗
低容量性高钠血症 饮水不足，失水过多 >150mmol/L >310mmol/L 细胞内液 明显 无
早期：轻度、无 减少
早期较高，严重时降低 补水为主，补钠为辅
低容量性低钠血症 大量体液丢失后只补水 <130mmol/L <280mmol/L 细胞外液
早期：轻度、无 明显
早期可发生
早期不减少，中晚期减少 极低
补生理盐水为主
+
*脱水征：皮肤弹性↓，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。
2.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？ 【答题要点】
相同：骨骼肌兴奋性降低。
不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾↓→细胞内外浓度差↑→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。
+
严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K]比值↓→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。 3.试述水肿的发病机制。
【答题要点】 水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。
（王方岩）
第四章 酸碱平衡紊乱
一、选择题 A型题
1．血浆中最重要的缓冲对是
--A. HCO3／H2CO3 B．Pr/HPr
2---C．HPO4／H2PO4 D．Hb／HHb
-E．HbO2／HHbO2
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2．对挥发酸进行缓冲的主要缓冲对是
A．碳酸氢盐缓冲对 B．磷酸盐缓冲对 C．有机酸盐缓冲对 D．血红蛋白缓冲对 E．蛋白质缓冲对
3．从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响? A．SB B．AB C．BE D．BB E. AG
4．判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是
A．标准碳酸氢盐 B．实际碳酸氢盐
C．pH D．动脉血二氧化碳分压 E．碱剩余
5．直接接受机体呼吸功能影响的指标是
A．pH B．SB
C．AB D．PaCO2 E．BB
-6．直接反映血浆[HCO3] 的指标是
A．pH B．AB C．PaCO2 D．BB E．BE
7．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是 A．PaCO2 B．AB C．SB D．BB E．BE
-8．血浆[HCO3]原发性降低可见于
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
-9．血浆 [HCO3]代偿性增高可见于
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．慢性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 10．代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是
+- A．泌H、泌NH3减少，重吸收HCO3 减少 +-B．泌H、泌NH3增加，重吸收HCO3增加 +- C．泌H、泌NH3增加，重吸收HCO3减少 +-D．泌H、泌NH3减少，重吸收HCO3增加 +- E．泌H、泌NH3不变，重吸收HCO3增加
11．下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化
A．AG增大 B．血钾浓度升高 C．血钙浓度降低 D．AB降低 E．PaCO2降低
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12．下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒
A．糖尿病 B．休克
C．轻度肾功能衰竭 D．严重饥饿 E. 水杨酸类药物中毒
13．下述项原因可引起AG增高型代谢性酸中毒
A. 服用含氯酸性药物过多 B．酮症酸中毒 C．应用碳酸酐酶抑制剂 D．腹泻 E．远端肾小管性酸中毒
14．严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要发病环节是
+
A．肾小管泌NH3增加 B．肾小管泌H增加 C．固定酸阴离子排出减少 D．碳酸酐酶活性增加
- E．重吸收HCO3增加
15．下列哪项因素不易引起AG增高型代谢性酸中毒
A．乳酸酸中毒 B．酮症酸中毒 C．肾小管性酸中毒 D. 尿毒症 E. 水杨酸中毒
16．治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A．碳酸氢钠 B．乳酸钠 C．三羟甲基氨基甲烷(THAM) D．柠檬酸钠 E．葡萄糖酸钠
17．血浆[H2CO3]原发性升高可见于
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 18．血浆[H2CO3]代偿性降低可见于
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 19．急性呼吸性酸中毒时，可以出现
A． SB增加 B．AB减少 C． SB＜AB D． SB＞AB E． SB＝AB
20．慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是
A．血浆缓冲系统 B．增加肺泡通气量
C．细胞内、外离子交换 D．血红蛋白缓冲系统
+- E．肾小管泌H增加，重吸收HCO3增加
21．急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是
A．心肌收缩性减弱 B．高钾引起心律失常 C．肺性脑病 D．功能性肾衰 E．缺氧
22．下列哪项因素不会引起代谢性碱中毒
A．剧烈呕吐 B．应用利尿剂速尿
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C．醛固酮增多 D．应用碳酸酐酶抑制剂 E．大量输入库存血液
23．下列哪项不是维持代谢性碱中毒的因素
A．严重腹泻 B．有效循环血量减少 C．缺氯 D．低钾血症 E．醛固酮增多
24．使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 25．反常性酸性尿可见于
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．缺钾性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．乳酸酸中毒
26．代谢性碱中毒出现手足搐搦的主要原因是
A．血钠降低 B．血钾降低 C．血镁降低 D．血钙降低 E．血磷降低
27．急性代谢性碱中毒时可出现
A．中枢神经系统功能抑制 B．心肌收缩力增强
C．神经肌肉应激性增高 D．血管平滑肌紧张度降低
E．血红蛋白氧离曲线右移
28．慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是
A. 分解代谢加强，生成CO2增多 B．肺泡通气量降低
+
C．H向细胞内转移 D．血浆钙离子向细胞内转移
+-E．肾小管泌H、重吸收HCO3减少
29．严重低钾血症累及心肌和呼吸肌时会发生
A．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
-30．当化验显示PaCO2升高，血浆[HCO3] 减少时，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
-31．某患者血 PH7.25， PaCO229.33kPa(70mmHg)，[HCO3]34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类
型可能是
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
-32．某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa(50mmHg)，[HCO3]37mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型可
能是
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
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