发布时间 : 星期日 文章外科护理学普外科复习题更新完毕开始阅读
D． 为肠梗阻病人胃管内注入中药后夹管2h，然后开放 E． 发现肠梗阻发展为肠绞窄时应做好急症手术准备 22. 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（D）
A． X线透视或摄片 B． 肛门直肠指检 C． 钡剂灌肠造影 D． 口服钡餐透视 E． 血气分析 （二） 简答题
1、 肠梗阻按其发生原因可分为哪几种？各自的定义。
答：⑴机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。
⑵动力性肠梗阻：肠壁本身没有病变，系由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，致肠内容物不能通过。
⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。
2、 病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻？
答：（1）腹痛发作急骤，发病伊始即表现为持续性剧痛或持续性疼痛伴阵发性加重 （2）呕吐出现早、剧烈而频繁
（3）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块
（4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体
（5）出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或有亢进转为减弱甚至消失；体温升高，脉率增快、白细胞计数升高
（6）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效 （7）经积极非手术治疗而症状、体征未见明显改善
（8）腹泻X线检查可见孤立，突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液。
3、 肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理。
答：在肠瘘发病初期原则上应停止经口进食，可通过中心静脉置管行全胃肠外营养。随病情好转、漏出液减少和肠功能恢复，逐渐过渡到肠内营养，但应注意逐渐增加灌注的量及速度，避免引起渗透性腹泻。瘘口封闭后，逐渐恢复经口进食。初起应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；后再逐步增加蛋白质及脂肪含量。 （三） 案例分析题
1、 女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二
指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次/分，BP100/70mmHg；腹膨隆不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水症，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲目胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。 请分析：
（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？
答：引起病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗 (2)此时最佳的治疗方案是什么？ 答：手术探查
(3)对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？
答：①生命体征的变化②腹部症状，体征有无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有
无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等③辅助检查的结果④胃肠减压液，腹腔穿刺液是否血性。
2． 男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀，腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物
数次，无畏冷，偶有排气，排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检：T37.5℃，P72次/分钟，R18次/分钟，BP130/80mmHg;腹平软，未见肠型，蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，墨菲征（-），叩诊鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音2次/分钟，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查显示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。WBC14.6X10^9/L,中性粒细胞比例0.77。2年前，曾行阑尾切除术。入院以来，精神睡眠差，大小便正常，体重下降。 （1） 请判断该病人最可能的入院诊断？
答：不完全性粘连性肠梗阻
（2） 该病人的主要护理诊断？
答：①疼痛 与肠内容物不能正常运行有关②体温升高 与毒素吸收有关③睡眠型态紊乱 与疼痛所致睡眠质量下降有关④潜在并发症：肠绞窄，腹腔感染
（3）对病人的观察要点是什么
答：①意识和生命体征②腹痛，呕吐情况，腹部体征和有无排便排气③胃肠减压
的量和色泽④出入水量
第十九章
（一） 选择题
1. 麦氏点位于（B）
A． 左髂前上棘脐连线中外1/3交界处 B． 右髂前上棘脐连线中外1/3交界处 C． 左髂前上棘脐连线中内1/3交界处 D． 右髂前上棘脐连线中内1/3交界处 E． 右髂前上棘脐连线中外2/3交界处
2阑尾手术切口的标志点（A） A. 麦氏点 B. 华氏点 C. 墨氏点 D. 雷氏点 E. 左下腹
3下列哪项不是急性阑尾手术术后给予半卧位的主要目的（C） A． 利于呼吸 B． 减轻切口张力 C． 预防粘连 D． 利于腹腔引流 E． 腹腔渗液集聚盆腔 4阑尾炎症时可引起（D） A. 小肠脓肿 B. 结肠脓肿 C. 胰腺脓肿
D. 门静脉炎和肝脓肿 E. 脾脓肿
5直肠指诊触及痛性肿块提示（E） A. 盆腔阑尾 B. 阑尾周围脓肿 C. 炎症波及直肠 D. 阑尾腔内积脓 E. 盆腔脓肿
6急性阑尾炎最典型的症状是（B） A. 转移性脐周疼痛 B. 转移性右下腹痛 C. 固定性脐周疼痛 D. 固定的右下腹痛 E. 腹痛位置无规律 F.
7小儿急性阑尾炎的特点是（E） A. 病情进展慢 B. 不易发生穿孔 C. 并发症发生低 D. 不会发生高热 E. 右下腹部体征明显
8妊娠期急性阑尾炎的特点（E） A. 体温无明显升高 B. 呕吐不明显 C. 腹部体征明显 D. 中毒症状不明显 E. 压痛点上移
9老年人急性阑尾炎的特点（D） A. 体温明显升高 B. 腹部体征典型
C. 临床表现重而病理改变轻 D. 临床表现轻而病理改变重 E. 临床表现及病理改变均不典型
（二） 简答题
1. 不同病理类型阑尾炎所致的腹痛各有何特点？
答： ①单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛②化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛③坏疽性阑尾炎表现持续性剧烈腹痛④穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时缓解，但并发腹膜炎后，腹痛又持续加剧 2. 妊娠期阑尾炎有何临床表现？
答：妊娠期急性阑尾炎多发生在妊娠期的前6个月。①由于妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被推挤，移上右上腹，压痛点随之上移，②腹壁被抬高，阑尾炎症不能刺激壁层腹膜，故腹肌紧张，压痛，反跳痛均不明显③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易局限而致腹腔内炎症扩散④炎症刺激子宫易导致流产或早产，威胁母子安全。
3. 急性阑尾炎穿孔，手术后病人为何取半坐卧位？
答：急性阑尾炎穿孔后，腹腔内有大量炎性或脓性渗液，术后病人取半坐卧位，有利于腹腔内渗液局限和集聚于盆腔，减少毒素吸收，一旦形成腹腔脓肿，有利于引流。
（三） 案例分析题
男性，31岁。上腹部，脐周疼痛6小时入院，急性面容。体检示：体温38.9℃，脉搏108次/分，血压112/88mmHg：右下腹压痛，肌紧张，反跳痛。实验室检查：WBC12X10^9/L，中性粒细胞比例0.82.B超检查：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎 请分析：
1. 该病人的处理原则？
答：减轻或控制疼痛；根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。①采取半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁紧张②指导病人有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用③遵循医嘱给予禁食，胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛④遵医嘱应用抗菌素，解痉或止痛药。 2. 应该采取哪些针对性护理措施？
答：（1）腹腔脓肿的预防和护理①术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于腹腔内渗液集聚于盆腔或引流②保持引流管通畅，防止腹腔积液和脓肿形成③遵医嘱应用足量，敏感的抗菌药④密切观察病人腹部体征及体温变化，早期发现和处理腹腔感染和脓肿（2）切口感染的预防和护理：①保持切口敷料清洁和干燥。定时更换切口敷料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料②密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理切口感染。