发布时间 : 星期一 文章医院医院感染管理制度及应急预案汇编更新完毕开始阅读
(6)负责督促本科室无菌技术操作的实施和消毒隔离制度的落实。 (7)积极开展医院感染的研究工作。
6、感染监控护士在医院感染监控中的职责：
(1)按要求进行各项医院感染监测及微生物学监测、登记工作，按时填写并上交感染监测报表。
(2)督促本科室医护人员严格执行无菌技术操作和预防医院感染规章制度的落实。 (3)疑有医院感染病例时，督促医护人员准备留取各种相应标本，及时送检。 (4)熟练掌握消毒隔离知识和技术，指导各类人员正确实施各项消毒隔离措施。 (5)发生医院感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效控制措施并积极投入控制工作。
(6)配合科护士长监督清洁员、护理员、卫勤人员执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度。
(7)负责本科室医院感染知识和预防保健知识的宣传教育，积极开展医院感染科研工作。 7、医务人员在医院感染监控中的职责
(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并协助调查。
(5)积极参加预防、控制医院感染知识的培训。
(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
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第二部分 医院感染管理工作制度
一、医院感染管理制度
1、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及市、区卫生局医院感染管理的有关规定，成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
3、感染管理办公室定期或不定期深入各科室，做空气、物体表面、工作人员的手、消毒液以及无菌物品的微生物学监测，督促各科室做好各项医院感染控制措施。
4、定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。 5、分析评价医院感染病例报告资料，及时向各临床科室和医护人员反馈信息；采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，使院内感染率＜7%，无菌手术切口感染率＜0.5%。 6、检验科积极开展我院病原微生物的检测以及耐药情况监测，为临床合理使用抗生素提供科学依据。
7、药剂科建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
8、加强医院感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的目的、意义以及监测的方法，提高医护人员的监控水平。
9、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强对全院各科室医院感染的业务培训教育，做好有关消毒隔离专业知识的技术指导工作。
10、加强医务人员的医疗护理实践，搞好医务人员的继续教育，强化“三基三严”训练。预防医务人员的感染，加强职业防护教育培训，提高防护意识，做好自我防护。对医务人员的消毒隔离、无菌技术操作、手卫生进行不定期的考核与评价。
11、出现医院感染流行或暴发趋势时，根据相关工作预案、指引采取相应的控制措施。
二、医院感染管理委员会工作会议制度
1、工作会议由医院感染管理委员会主任主持，由委员会全体成员、各科主任、护士长参加。
2、工作会议每季度召开一次，遇有重要问题随时召开。
3、工作会议内容：传达上级文件精神，总结每季度院内感染管理制度执行情况，公布有关院内感染监控结果，分析存在问题，研究改进措施。
4、参加会议人员不得缺席
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三、医院感染监测报告制度
1、根据《医院感染管理办法》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理专职人员经常深入病区，以前瞻性调查的方法对医院感染病例进行监测，回顾性调查作为补充，尽可能在以上监测的基础上每年开展1-2项目标性监测。
3、临床一旦发现医院感染病例，科室应及时进行医院感染病例登记，认真填写报告卡，并在24小时以内报感染管理办公室。
4、感染病例报告卡由各病区床位医师进行逐项认真填写，并且按“医院感染诊断标准”将医院感染名称准确填写在病案首页。
5、检验科及时向感染管理办公室及临床科室反馈微生物的耐药性变迁情况。
6、专职人员定期对平时收集的资料进行汇总、分析，结果及时报告感染管理委员会和临床科室。
7、一周内出现3例同源同种院感病例，有疑似医院感染暴发流行趋势时，科室应及时报院感办、报告主管院长、医务科,调查证实后应于12小时内报告区卫生局与区CDC。
8、确诊为传染病医院感染时，按《传染病防治法》的相关规定进行报告。 四、医院感染流行、暴发的报告与控制制度
1、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科主任及护士长，及时填表报告医院感染管理办公室，并协助调查，制定控制措施。
2、医院感染管理办公室及时报告主管院长，主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理办公室分析医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
3、经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内报告龙岗区卫生局和龙岗区疾病预防控制中心（CDC）及确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。
（1）5例以上疑似医院感染暴发； （2）3例以上医院感染暴发。
4、发生以下情形时，省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：
（1）5例以上医院感染暴发；
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
5、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试
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行）》的要求，在2小时内报告区卫生局，并同时向区疾病预防控制中心报告及确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。
（1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
6、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
7、感染管理办公室要计算其罹患率，根据调查感染的原因及实验室检查结果，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
五、医院消毒隔离制度
1、医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其他公共场所。
2、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗、护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。
3、常规器械消毒灭菌合格率100%，无菌物品一律需高压或环氧乙烷灭菌；2%碱性戊二醛浸泡无菌持物钳（镊）应每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
4、无菌物品柜内保持清洁干燥，无菌物品按灭菌日期先后顺序放置、使用，使用前查灭菌标志，灭菌有效期为7天，开启24小时重新灭菌。
5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 6、科室常用消毒液要标明开瓶时间，瓶盖应盖严保持无污染，在有效期内使用。 7、冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品，不可放置私人物品。 8、治疗室、换药室区分清洁区和污染区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分
开。患者所用器械、布类均应先用清水冲净血水、体液等污染物再送供应室消毒灭菌处理。
9、各工作室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每日空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、人流室、换药室及抢救室每日空气消毒二次，每次1-2小时。每月空气细菌培养和消毒检测1次。紫外线灯消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时或强度不达标时更换。
10、各类消毒液应保持有效浓度并监测记录。
11、特殊感染如炭疽、破伤风、绿脓杆菌等感染的病人要严密隔离，使用的房间进行严
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