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济宁医学院附属医院
AffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity
文件名称文件编号制定部门
临床用血安全管理制度M-300601-001输血科
页数/总页数版本号
5/62015-06-B
4.3.2.2医院的储血设施应当保证运行有效，储血环境应当符合卫生标准和要求。全血、
红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃，震荡保存；冰冻血浆及冷沉淀应当控制在-20℃以下；储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。
4.3.2.3已配血但临床未取走，并且不再使用的血液，经外观和内容物检查合格后，可
重新入库并发放。
4.3.2.4质量监控：
4.3.2.4.1当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检
查原因，及时解决并记录。
4.3.2.4.2贮血冰箱内严禁存放其他物品。
4.3.2.4.3每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）
细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。
4.3.3血液保护：
4.3.3.1根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，严格掌握输血适应
证，杜绝不必要的输血。
4.3.3.2正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等。4.3.3.3医院对输血适应证应有明确的规定，并定期评价与分析用血趋势。4.3.3.4医院全血和成份输血适应证合格率≥90%。4.3.4血液报废：
4.3.4.1超过保质期的血液由输血科按照血液报废相关规定进行报废。4.3.4.2血液发出后一律不得退回。
4.3.4.3各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保
输血质量和输血安全。
4.4临床输血监管：
4.4.1输血前检查监督：输血科、麻醉科、临床用血科室严格掌握术中输血适应证，合理、
安全输血。麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗知情同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提醒患者主管医师及时备血。手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。4.4.2输血监管各部门职责：
4.4.2.1医务处、输血科：负责全院临床输血管理，对临床输血管理进行评价、考核、
公示与通报，提出工作持续改进措施并监督实施效果。
4.4.2.2医院质量与安全管理办公室：承担临床输血全过程的监督与检查，并负责质量
控制考核。
4.4.2.3输血科：承担医院临床输血与管理的培训与指导，血液安全发放，临床合理输
血监督与检查并报医务处审核。
4.4.2.4护理部：负责对临床输血全过程中护理质量控制考核、监督，并进行工作持续
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临床用血安全管理制度M-300601-001输血科
改进。
4.4.2.5医院感染管理办公室：负责血液贮存环境的卫生学监测、考核与监督实施。
5.
相关文件：
5.1《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）》
5.2《医疗机构临床用血管理办法》（中华人民共和国卫生部令[2012]第85号）5.3《临床输血技术规范》(卫医发[2000]184号)
5.4《山东省医院临床输血管理规程（试行）》（鲁卫医字〔2011〕127号）5.5《三级医院评审标准实施细则（2012版）》5.6《临床诊疗指南--护理学分册》5.7《AABB(美国血库协会)技术手册》6.
使用表单及附件：6.16.2
[临床输血流程图]
[临床输血主要步骤及关键控制点]
页数/总页数版本号
6/62015-06-B
获经批准：
附件6.1
临床输血流程图
流程编号D-300601-001版本号2015-06-A
评估后需输血或备血告知后医患双方签署输血知情同意书医师开具备/输血医嘱及输血相关检查医嘱护士抽血检查血型及输血前检查项目医师开具输血申请单，护士抽交叉配血标本，送至血库血库交叉配血取血护士与发血医师核对后取血临床科室护士核对后输血护士输血观察无医师评估输血疗效，完成输血记录无输血反应有终止输血并根据反应程度做相应处理，记录，并登陆异常事件管理系统上报输血不良反应。血袋送血库保存并处理输血科处理并回报输血反应结果附件6.2
临床输血主要步骤及关键控制点
流程编号D-300601-002版本号2015-06-A
患者：病情需要输血告知谈话签同意书医生：决定是否需要输血及输何种血液标本采样确受者份采正标认血身并到确本临时医嘱规范填写输血申请单申请输血冷链*核对监护输血记录输血护士：采血标本、送标本、送单、取血及逐填输不反回单时项写血良应报血标本交血本收接记标验交登发血取血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血计划约血计划合理血站供血冷链*验收交接患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能
（菱形为关键控制点）