发布时间 : 星期四 文章妇产科基本技能操作指南 - 图文更新完毕开始阅读
3.如抽出脓液或陈旧性血液需要进行相应治疗时，按预定方案进行。
4.操作结束时轻轻拔出针头后注意穿刺点有无活动性出血，并可用棉球压迫至血止后取出窥阴器。 5.如抽出血液，应示指静置10分钟以上，观察其是否凝集。 6.如行其他检查对标本进行相应处置。 7.交代术后注意事项，填写手术记录。
六、穿刺液性质和结果判断 1.血液
（1） 新鲜血液：放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺方向、或重新穿刺。
（2）陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂等。
（3）小血块或不凝固成旧性血液：多见于成旧性宫外孕。
（4）巧克力色粘稠液体：镜下见不成行碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
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2.脓液
呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。提示盆腔及盆腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感实验。必要时行切开引流术。
3.炎性渗出物
呈粉红色、淡黄色浑浊液体。提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片及细菌培养、药物敏感实验。 4. 腹水
有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验。 七、注意事项
（1） 穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管方向平行，深入至直肠子宫凹陷，不可以过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。
（2） 穿刺深度要适当，一般2～3㎝，过深可刺入盆腔器官或血管。若积液较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。
（3） 有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断子宫直肠子宫凹陷有无液体及液体量。
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（4） 阴道后穹隆穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。
（5） 抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。
测试题
1.有关后穹窿穿刺的适应证，以下哪项错误
A.对疑有腹腔内出血的患者可以抽出不凝血 B.对疑有盆腔积脓的患者进行辅助诊断 C.对于可疑恶性肿瘤患者，可以通过穿刺留取腹水进行脱落细胞检查
D.可以在B型超声引导下进行包裹性积液的穿刺 E.可以对上皮性卵巢囊肿进行穿刺治疗2.有关后穹窿穿刺的禁忌证，以下哪项错误
A.盆腔严重粘连，直肠子宫凹陷被较大肿块完全占据 B.疑有肠管与子宫后壁粘连 C.子宫内膜异位囊肿 D.对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，应尽量避免后穹窿穿刺 E.合并严重的阴道炎症
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3.有关后穹窿穿刺，以下哪项错误
A.应签署知情同意书 B.怀疑真性卵巢肿物时为明确诊断可以选择穿刺方法
C.穿刺后应压迫穿刺点并注意有无活动性出血 D.穿刺针应平行进入避免损伤宫旁血管 E.穿刺前应进行妇科检查
4.穿刺抽出血性液体时证实为腹腔内出血，血液应至少静置多长时间 A.1分钟 B.2分钟 C.5分钟 D.10分钟 E.15分钟 5.后穹窿穿刺误伤血管的表现不包括
A.抽出血液静置后可以凝固 B.患者出现头晕、面色苍白 C.血压下降、脉搏增快、腹腔内出血增多 D.宫旁肿物，患者主诉有排便感 E.穿刺点活动性出血 6.后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
答：血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固 。
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