发布时间 : 星期四 文章2011执业医师实践技能考试题目整理汇总更新完毕开始阅读
×109/L，中性68%，淋巴32%，plt150×109/L.尿粪常规正常。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分要点：（总分20分) 一、诊断及诊断依据：（8分) （一)诊断
发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。
平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物过敏史。
查体：T36.4℃，P78次／分，R24次／分，BPl20／80mmHg.发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结 （3)腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。（1分) 四.治疗原则（3分)
（1)开腹探查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。（2分)
（2)注意检查胆总管（直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石)，必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无结石后，不作胆道探查。 1.支气管肺炎。（2分) 不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺（一)，腹平坦， 2.心力衰竭。（2分) 未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无 （二)诊断依据
明显压痛，未及肝、脾或包块、Murhy征（一)，移动性浊音（一)， 1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分) 肠鸣音正常。医学全在线www.med126.com
2.查体：口周发绀，鼻扇征（+)，三凹征（+)，两肺可闻及 辅助检查：Hbl20g/L，WBC4.7×109/L.。B超示，胆囊7.0cm喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。（2分)3.血象WBC者直径约0.5cm.肝、胰、脾、双肾大小形态正常。 数及中性分叶粒细胞增高。（1分) 评分要点：（总分20分) 二、鉴别诊断：（5分) 一、诊断及诊断依据：（8分) 1.葡萄球菌肺炎。（2分) （一)诊断 2.病毒性肺炎。（2分) 1.胆囊结石（2分) 3.支原体肺炎。（1分) 2.胆囊炎（2分) 三、进一步检查：（4分)
（二)诊断依据
1.查病原体（细菌培养和血清抗体)。（1分)
（1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。（2分)
2.血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。（2分) （2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。（1分) 3.肝肾功能、血电解质。（1分) （3)腹部B超所见。（1分) 四、治疗原则：（3分) 二、鉴别诊断（5分)
1.病原治疗：抗生素。（1分)
由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的 2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分)
诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。 （1)胆总管结石（2分) （1分)
（2)慢性胰腺炎 （2分)
病例摘要：女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。 （3)胃十二指肠炎症或溃疡（1分) 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而 三.进一步检查（4分)
发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症 （1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。（1止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹分)
隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。 （2)内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。（2分)
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（1分)
实践技能考试病史采集例题选登
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简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分 ②是否伴有腹痛或腰背痛2分
③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分 ④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分 2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况2分 ②影像学诊断情况1分 (二)、相关病史(3分) ①肝炎、肝硬变史1分 ②胆道疾病史1分 ③药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：031
简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，试题编号：032
简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) 请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分 ②有无关节功能受限及程度2分
③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感2分
④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分 2、诊疗经过(3分)
①影像学检查和化验检查结果1分 ②全身或局部用药情况及效果1分 ③局部理疗情况1分 (二)、相关病史(3分) ①膝关节外伤史，手术史1分 ②结核病史1分 ③风湿或类风湿病史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分
诊断：疾病：右膝化脓性关节炎 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无右膝外伤史2分
②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分 ③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分 ④有无游走性关节疼痛1分 2、诊疗经过(3分)
①实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等1分 ②影像学检查：膝X线片1分 ③治疗经过，用药及疗效1分 (二)、相关病史(3分) ①结核病及接触史1分 ②风湿或类风湿病史1分 ③药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：033
简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，
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(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分 ②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分 ③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分 ④食欲，体重和睡眠情况1分 2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况2分 ②影像学诊断情况1分 (二)、相关病史(3分) ①肝胆系统疾病史1分 ②胃十二指肠病史1分 ③药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 备注：手术证实：壶腹周围癌 试题编号：034
简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：胆总管结石并发感染
《问诊要点：(总分15分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
一、问诊内容(10分) ①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度2分 (一)、现病史
②有无进食油腻饮食或饮酒史2分
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分 ①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)2分 ④二便情况1分 ②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分 2、诊疗经过(3分) ③发热类型、程度，是否伴有寒战2分 ①内科诊治过程1分
④有无肝炎接触史，药物中毒史1分 ②血常规、淀粉酶检查结果1分 2、诊疗经过(3分) ③影像学诊断情况1分 ①急诊诊治情况1分
(二)、相关病史(3分) ②血尿便与黄疸有关的检查结果1分 ①胆道系统疾患史1分 ③影像学诊断情况1分 ②胃炎和溃疡病史1分
(二)、相关病史(3分) ③酒精性肝病史及药物过敏史1分 ①肝胆系统疾病史1分 二、问诊技巧(2分)
②有无上腹部手术史1分 (一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 ③药物过敏史1分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 二、问诊技巧(2分)
(三)问诊语言不恰当-0.5分 (一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 试题编号：036
(三)问诊语言不恰当-0.5分 简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，(四)暗示性问诊-0.5分 突
备注
发上腹剧痛4小时
试题编号：035
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 请
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 请
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 诊断：疾病：溃疡病穿孔 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 问诊要点：(总分15分) 诊断：疾病：急性胰腺炎 一、问诊内容(10分) 问诊要点：(总分15分) (一)、现病史
一、问诊内容(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(一)、现病史 ①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食
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间的关系2分
②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及 伴发症状2分
③饮食、睡眠、体重、二便等情况2分 ④近日上腹部症状有无加重1分 2、诊疗经过(3分) ①“胃痛”诊疗情况2分 ②X线诊断和胃镜检查所见1分 (二)、相关病史(3分)
①高血压、胃肠疾病及家族史1分 ②胆道疾病史1分 ③药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：037
简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：急性阑尾炎 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转 移性腹痛2分
②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分 ③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及
月经情况2分 ①内外科诊疗情况1分 ④有无类似发作史1分 ②是否作过妇科检查1分 2、诊疗经过(3分) ③腹部影像学诊断情况1分 ①其他科室诊疗情况2分 (二)、相关病史(3分) ②血、尿、便常规结果1分 ①有无急腹症史1分 (二)、相关病史(3分) ②溃疡病及胆道疾病史1分 ①胃肠道病史1分 ③药物过敏史1分 ②尿路结石史1分 二、问诊技巧(2分)
③妇科病史1分 (一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 二、问诊技巧(2分)
(二)没有围绕病情询问-0.5分 (一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 试题编号：039
(四)暗示性问诊-0.5分 简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天 试题编号：038
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时 请
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 请
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性) 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 问诊要点：(总分15分) 诊断：疾病：异位妊娠 一、问诊内容(10分) 问诊要点：(总分15分) (一)、现病史
一、问诊内容(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) (一)、现病史
①疼痛部位、程度及性质2分 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
②是否伴有腹胀、肠鸣2分
①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况， ③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分 有无下坠感等2分
④有无腹部手术史1分 ②月经、婚姻生产史，末次月经情况2分 2、诊疗经过(3分) ③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等 ①急诊诊疗情况2分 伴随症状2分 ②腹部影像学诊断情况1分 ④进食和二便情况1分 (二)、相关病史(3分)
2、诊疗经过(3分) ①胃肠道病史、蛔虫感染史2分
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②药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分 (四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：040
简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：胆囊结石 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作2分 ②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射2分 ③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分 ④食欲、二便、体重有无变化1分 2、诊疗经过(3分) ①发作后诊疗情况2分 ②影像学诊断情况1分 (二)、相关病史(3分) ①胃十二指肠溃疡病史1分 ②肝及泌尿系疾病史1分 ③药物过敏史1分 二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分 (二)没有围绕病情询问-0.5分 (三)问诊语言不恰当-0.5分