发布时间 : 星期四 文章2011执业医师实践技能考试题目整理汇总更新完毕开始阅读
注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式：
理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d 每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，
同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60mL/min/1.73m2者。 1kcal=1000cal；1000kcal=4.184MJ；1MJ=239kcal 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000粗略计算热量:
×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1
50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡＝180kcal
萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal
葡萄糖完全氧化成Co2和H2o时可净生成36——38molATP。 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal 2.结核病人的营养原则：三高二禁 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南三高：
瓜籽18g、
高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d； 芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal
轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。
500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——葫芦、
100g，其中
西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal 优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄1.糖尿病患者的每天所需热量：
入量的50%以上。
Broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105 高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。 桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9 二禁：禁止吸烟和饮酒。 实际体重－标准体重
应特别注意钙和铁的补充。
判断人体型＝——————————×％ 四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的理想体重
表示肾小球
注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）2 升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于体重指数WHO标准 90毫升/分钟。
正常18.5——24.9 低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状肥胖前期25.0——29.9 态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析Ⅰ度肥胖30.0——34.9 治疗。
Ⅱ度肥胖35.0——39.9 MDRD（肾脏病饮食研究）公式
Ⅲ度肥胖≥40
GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203（女生：上述数据结体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动 果×0.74）
肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d 用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断
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内生肌酐清除率测定计算公式：体重（kg）×（140—年龄）／72×血清肌酐值（mg/L）（女性：上述数据结果×0.85）
2009病例分析公式（51个疾病）
病例分析公式
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容）
青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌（新加内容，助理不考）
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHg 1型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg 2型呼衰 pH<7.35酸中毒
pH>7.35碱中毒
ST段弓背抬高=心梗 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
①Vl--v6广泛前壁心梗 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核②Vl--v3前间壁心梗 （新加内容）
③V3–v6局限前壁心梗 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
④11、111、AVF下壁心梗？?
咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核 中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位段水平下移=心绞痛
＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸（十一）心力衰竭（新加内容）
腔积液：结核性胸膜炎可能性大
高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 哆音＋左心扩大=左心衰
肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔心包炎体征：
积液＋肝大、肝颈征（+）=右心衰 颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液 （十二）心脏瓣膜病（新加内容）
心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+）=陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 主动脉瓣关闭不全 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛
（十三）休克（新加内容）
（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折
P>100次／分＋R>20次/分＋Bp9O/70mmHg＋脉压≤20mmHg=胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消休克早期
失＋高压气体=张力性气胸
青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失P↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征 ＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸） 左心衰＋休克体征=心源性休克
（八）高血压病
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
按患者的心血管危险绝对水平分层
反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 管炎
颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功（十五）胃炎（新加内容）
能不全
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性（九）心律失常（新加内容，助理不考）
胃炎
青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋ECG(QRS波室上型＋未（十六）消化性溃疡
见明显P波）=阵发性室上速 周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡 （十）冠心病
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
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（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容） 肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化（新加内容）
中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征＋B超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎＋Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容） 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+)＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻
女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+）=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌
体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌 体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA=结肠癌
乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝（三十二）尿路梗阻（新加内容）
内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大
腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助石
理不考）、肾损伤）
50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生 右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移（三十三）贫血
动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂
慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂
贫血
腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再闭合性损伤：肠管破裂 障？
腰部外伤＋血尿=肾外伤 贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（二十五）腹外病（新加内容）
（三十四）紫瘫（新加内容）
老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，人阴囊=腹股沟斜病
成熟障碍=ITP （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙（三十五）白血病
型病毒性肝炎（助理不考）
急性发病、发热、出血＋HB、PLT降低＋骨髓象显著增生=急性发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+)＋尿胆白血病
原（+）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大 （三十六）甲亢（新加内容）
（二十七）细菌性痢疾
代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3、T4升脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 高=甲亢
（二十八）艾滋病（新加内容）
（三十七）糖尿病（新加内容） 发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV(+）=艾滋病 三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎
（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）
咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压青年女性＋多系统损害＋ANA(+）、抗双链DNA抗体、抗sIn抗高补体C3↑=急性肾小球肾炎
体=SLE
血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎 （三十九）类风湿关节炎（新加内容）
（三十）尿路感染（修改内容）
多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF(+）=类风湿关节炎 已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染
（四十）骨折
尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+X线=骨折 血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作
（四十一）CO中毒
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 C0接触史＋血液COHB升高＋口唇樱桃红=C0中毒 （三十一）慢性肾衰
（四十二）有机磷中毒
原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰 呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒
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（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考） 患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+)＋脑脊液=化脑
（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考） 脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考） 育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤 早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌 老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125=盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七）小儿腹泻
发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型 血钾＜3.5mmol/L=低钾血症
（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）
烦躁不安＋肋隔沟＋\”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性询楼病（激期） （四十九）小儿常见发疹性疾病
患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容） 外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）
初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成
病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生原则。 院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。病史采集和病例分析答题要点
新增的内容也是笔试的考试重点，在技能复习时结合笔试内容，一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三对后面的笔试非常有益。
点：诊断、诊断依据和进一步检查。 最后还是要强调：卷面整洁者不多，丢分冤枉。估计是答题1.诊断
时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。 一定要写全，要主次有序。 模拟试题
如慢支的病历诊断要写： 病例摘要：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 1)慢性支气炎合并感染 查体：T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg，发育正常，2)阻塞性肺气肿 营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，3)肺原性心脏病 咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出4)心功能几级
血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不移动性浊音（－)，肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。 多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×到，则立刻可断定是什么疾病。 109/L，中性分叶82%，单核2%，淋巴16%；plt207×109/L，2.诊断依据：
ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋)，RBC10-12/Hp，WBC1-4/Hp，比一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇3.鉴别诊断：
4.5mmol/L，补体C30.48g/L，ASO800IU/L.医学全.在线网.站.提要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如供 果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
4.进一步检查：
时间：10分钟
举几个例子供大家体会一下：
评分要点：（总分20分) 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移)；胸片（有无肺转移) 一、诊断及诊断依据（8分) 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶
（一)诊断（4分)：
闭合性腹部损伤（脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 1.急性肾小球肾炎（2分) 5.治疗：
2.急性肾功能不全（2分) 重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些
预防复发、健康教育等项目
（二)诊断依据（4分)：
需要提醒的是，每年都有考生把病史采集和病例分析混为一谈， 1.急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；(医完全跟着第一部分来，20分就全扣了。
学全在线)查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿， 第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转实习的考生在尿蛋白（＋＋)，尿红细胞增多，血补体C3减低，ASO高。（3
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分)
2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高（1分) 二、鉴别诊断（5分) 1.病毒性肾炎（1分) 2.膜增殖性肾炎（1分) 3.急进性肾炎（1分) 4.IgA肾病（1分)
5.肾前性肾功能不全（1分) 三、进一步检查（4分)： 1.血气、血电解质检查（2分) 2.B超（1分) 3.X线胸片（0.5分) 4.必要时肾活检（0.5分)
四、治疗原则（3分)： 1.抗感染治疗（1分) 2.利尿、降压（1分)
3.严格液体管理、限制水量（1分)
病例摘要：男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。 患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2～3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg.发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，医.学全.在线，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+)，三凹征（+)。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC5.5×1012/L，WBC12.0