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A． ANA阴性，对诊断SLE不利 B． 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体 C． 低补体血症常表明SLE处于活动期 D． 抗ds-DNA抗体滴度升高常提示有肾损害 E． 抗Sm抗体阳性表明SLE处于活动期 A4型题（病历组最佳选择题） 问题46－49
25岁，女性，有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2月，查体示：T38℃，颧部红色片状斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，双手掌指关节、各指间关节、双膝关节肿胀、压痛，双下肢凹陷性水肿。化验：ESR110 mm/h、C3 ↓、尿蛋白++、血压20/12Kpa。 46. 该病人最可能的诊断是： A． 急性肾炎 B． 慢性肾炎 C． 系统性红斑狼疮 D． 类风湿关节炎 E． 风湿热
47. 若要确诊应查： A． 类风湿因子 B． 抗核抗体谱 C． 抗“O”
D． 抗链球菌DNA酶B
48. 如果抗ds-DNA抗体（+），首选哪一种治疗： A． 糖皮质激素
B． 适当运动，日光浴，以增强体质 C． 非甾类抗炎药 D． 柳氮磺胺吡啶 E． 甲氨蝶呤
49.若先用糖皮质激素50mg/天，治疗过程中出现尿蛋白+++、浮肿加重、抽搐，则下列哪项正确：
A． 激素的副作用，停糖皮质激素 B． 甲基强的松龙冲击 C． 疗程不够，继续治疗 D． 原治疗加硫唑嘌呤
E． 环磷酰胺冲击治疗+甲基强的松龙冲击
问题50－53
女性，30岁，脱发伴日晒后面部红斑半年，近日出现双睑浮肿，查体示：面部不规则圆形皮疹，口腔溃疡，ESR150 mm/h，抗DS-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），尿蛋白+++ 50．关于本病的病理变化不正确的是： A．苏木紫小体
B．结缔组织基质黏液性水肿 C．坏死性血管炎 D．“洋葱皮”样病变 E．小血管增生
51．下列说法正确的是： A．SLE骨关节病多为侵蚀性病变 B．若体温高于39℃则肯定有感染 C．几乎所有患者的肾组织均有病理变化 D．心衰是最常见死因
E．若并发咳嗽则一定要积极用抗生素治疗 52．下列哪项不是激素的副作用： A．高血压 B．高血钾
C．股骨头无菌性坏死 D．精神失常 E．骨质疏松
53．该病人在治疗过程中出现尿量每天200毫升、水肿加重、高血压、肌酐460μmol/L，你认为应该采取何种治疗方法：
A．透析+环磷酰胺冲击+甲基强的松龙冲击 B．甲基强的松龙冲击 C．停药
D．甲基强的松龙+硫唑嘌呤 E． 大剂量强的松口服 问题54－57
某女，26岁，2周前发生抽搐，性格改变，双手关节及双踝关节肿痛，双手上举及双腿下蹲后立起无力。查体示：双下肢浮肿，记忆力下降，血WBC 2.0×109/L，尿Pro+++，RBC++，AST 452U/L、ALT 238U/L、CK 826U/L，肾穿检查示：弥漫性系膜细胞增生. 54.该病人最可能的诊断是： A． 原发性肾病综合症 B． 精神分裂症
C． 系统性红斑狼疮 D． 类风湿性关节炎 E． 肝性脑病
55. 进一步确诊，主要应做哪方面检查： A． 免疫学检查 B． 血氨水平测定 C． 类风湿因子和抗“O” D． 骨穿
E． 关节X线照片
56. 如何评价本例转氨酶升高的临床意义： A． 原发病产生的肝功能损害 B． 合并病毒性肝炎 C． 合并急性心肌梗塞 D． 合并心肌炎 E． 合并肌炎
57.如果病人需要妊娠，下列哪项不正确： A. 妊娠前应停用激素
B. 妊娠时及产后一月内可按病情需要予强的松治疗 C. 产后避免哺乳
D. 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林 E. 妊娠可诱发SLE活动 B1型题（最佳配伍题） 题58－60 A.ANA
B.抗ds-DNA抗体 C.抗Sm抗体 D.抗rRNP抗体 E.抗CCP抗体
58. SLE的特异性抗体是
59. 与SLE的活动性相关的抗体是 60. 与神经精神性狼疮相关的抗体是 题61－63 A. 血糖增高 B. 高血压 C. 肾损害
D. 视网膜病变 E. 肝功损害
61.糖皮质激素可出现的副作用为： 62.羟氯喹的主要副作用为: 63.CTX可导致的副作用为： 题64－66
A.CTX冲击治疗＋MP冲击治疗 B.泼尼松10mg/d+MTX C.羟氯喹＋NSAID类药物
D.泼尼松0.5mg/kg/d+羟氯喹＋NSAID类药物 E. CTX冲击治疗＋泼尼松1mg/kg/d
64.女性，26岁，面部皮疹伴浮肿，间有四肢抽搐，查抗ds-DNA抗体4.32(+),C3 0.20,应选择的治疗方案为：
65.男性，36岁，四肢关节肿痛伴颜面双下肢浮肿，ANA(+),尿PRO++，C3 0.45，应选择的治疗方案为：
66.女性，20岁，面部皮疹伴四肢关节肿痛，尿Pro(-)，C3 0.65, 抗ds-DNA 1.20(+),应选择的治疗方案为： 【参考答案】
1. WHO将狼疮肾炎分型如下：①正常或轻微病变型（Ⅰ型）：光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常；②系膜病变型（Ⅱ型）：轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白（Ig）和补体沉积，电镜见电子致密物；③局灶增殖型（Ⅲ型）：在弥漫性系膜细胞增多的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物；④弥漫增殖型（Ⅳ型）：多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig和补体沉积；⑤膜性病变型（Ⅴ型）：基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积；⑥肾小球硬化型（Ⅵ型）：晚期病变。
2. 肾组织活动性病变为：①细胞增生；②细胞渗润；③纤维素样坏死，核破裂；④细胞性新月体；⑤透明血栓，白金耳；⑥肾小管间质单核细胞渗润。慢性病变为：①肾小球硬化；②纤维性新月体；③间质纤维化；④肾小管萎缩。 3. SLE的自身抗体包括：
（1）抗核抗体（ANA）：它是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者，其敏感性高而特异性低。
（2）抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，与狼疮活动性密切相关。
（3）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性达99%，而敏感性低（25%）。有助于