发布时间 : 星期六 文章苏州大学医学院骨科学 (自动保存的)更新完毕开始阅读
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以桡骨远端背侧为主，畸形似柯莱斯骨折，压痛明显，腕关节活动受限，可有骨擦感。可行牵引复位+外固定或手术整复+内固定。一般预后良好。
5、 Thomas 征。患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。看髋关节是否存在屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变
二、 简答题
1、 锥体成形术和锥体后凸成形术的优缺点、 适应症， 及其可能的并发症。 2、 骨折的愈合过程及其影响因素， 何为一期愈合和二期愈合。 骨折愈合过程：血肿炎症机化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑形期 骨折愈合影响因素 （一）全身因素
1.年龄 儿童愈合快，老年人则更长。 2.健康状况 患有慢性消耗性疾病者。 （二）局部因素 1.骨折的类型
2.骨折部位的血液供应。 3.软组织损伤程度。 4.软组织嵌入。 5.感染。 （三）治疗方法的影响
1.反复多次的手法复位，可损伤局部组织和骨外膜，不利骨折愈合。 2.切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。 3.开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片，造成骨质缺损。 4.骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。 5.骨折固定不牢固。 6.过早或不恰当的功能锻炼 骨折的一期愈合：一期愈合是指骨折两断端的骨单位直接愈合，其特征为愈合
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过程中无骨皮质区吸收，因坏死骨在被吸收的同时由新生的板层骨取代，达到皮质骨间的直接愈合，哈佛系统重建一步完成，髓腔通畅，无或仅极少内外骨痂形成。一期愈合多见于骨折行坚强内固定时
骨折的二期愈合：在骨折采用保守治疗或未获坚强内外固定的情况下，因骨愈合过程受到各种因素干扰（如断端间活动），骨折端出现吸收，断端骨外膜和骨内膜在应力作用下形成多量骨痂，经过塑形改建而达到愈合，这就是二期愈合。绝大部分骨折的愈合属于二期愈合。其所以称为二期愈合，是由于骨折间隙中先有过渡性的纤维组织或纤维软骨形成，以后才逐渐被新骨替代
3、 股骨头坏死的原因、 MRI 分期及治疗原则。
坏死的原因 1、创伤性ONFH 1.1股骨头血供：股深A的旋股内A分支+股A的旋股外A分支=动脉环→颈升支→股骨头内 颈升支最大的两分支：外骺A+下骺A 外骺A：由股骨头、颈后上方进入股骨头，供应股骨头外前上1/2~2/3的血供（即负重区） 下骺A：由股骨头后下方进入股骨头，供应股骨头下1/2的血供（非负重区） 1.2股骨头血供：股骨颈内的髓A、圆韧带A 2、非创伤性ONFH 许多疾病及外因可引起ONFH，我国最常见原因为应用皮质类固醇及酒精引起，占临床ONFH的90%以上。 2.1皮质类固醇 目前多数文献报道显示从应用激素到发生骨坏死的间隔绝大多数在1年以内。 认为激素引起骨坏死存在易感人群。 激素引起骨坏死除主要累及股骨头外，大剂量应用激素者，尚可引起膝关节（主要为股骨髁）、肱骨头、踝部（距、跟骨）、腕部（手舟骨、月骨）等，甚至可发生肘部及髌骨坏死。大剂量激素引起多灶性骨坏死。
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2.2酒精 酒精代谢酶的基因多态性可影响饮酒者是否发生骨坏死。 2.3镰刀细胞病及地中海贫血 镰状红细胞缺乏弹性变形性，不能通过终末小动脉果毛细血管而引起股骨头软骨下骨的终末小动脉栓塞二发生骨坏死。 2.4其他原因 脂类代谢病、凝血性疾病、沉箱病等。 2.5非创伤性ONFH发病机制的理论学说 细胞学说、骨外机制学说、骨内机制学说 3、血管内凝血 Jones认为，非创伤性骨坏死虽然病因不同，但最终的共同通道为血管内凝血。 4、骨坏死与骨髓间充质干细胞的关系 MSC的分化能力受损是ONFH的发病的原因之一。 无论酒精还是激素均可引起MSC的成骨分化能力下降，而成脂分化能力 升高。 研究显示，激素诱导的ONFH在股骨近端干细胞池减少，导致多潜能 MSC的数量不能满足骨塑形或修复的能力。 5、股骨头坏死的病理 基本改变：坏死、修复，部分股骨头出现塌陷 5.1Ⅰ期ONFH，骨髓造血细胞死亡，脂肪细胞肥大且融合成片，骨髓内出血，骨小梁中的骨细胞陷窝空虚，但骨的修复反应尚未出现。 5.2Ⅱ、Ⅲ期ONFH，坏死界限已明确，修复反应启动 修复反应分三类：有限性修复、破坏性修复、重建性修复
股骨头坏死分期（骨循环学会ARCO分期） 0期 活检结果符合坏死，其余检查正常 1期 骨扫描或/和MRI阳性 A 核磁共振股骨头病变范围 <15％ B核磁共振股骨头病变范围 15-30％ C核磁共振股骨头病变范围>30％ 2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A磁共振股骨头病变范围<15％ B核磁共振股骨头病变范围 15-30％ C核磁共振股骨头病变范围>30％ 3期 正侧位照片上出现新月征 A新月征长度<15％关节面，或塌陷小于2mm B新月征长度占关
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节面长度15-30％或塌陷2－4mm C新月征长度>30％关节面长度，或塌陷大于4mm 4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
4、 快速康复外科的理念及其在骨科的临床应用意义， 结合你的临床经验， 有 何地方可以改进。
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