发布时间 : 星期五 文章苏州大学医学院骨科学 (自动保存的)更新完毕开始阅读
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骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工髋关节置换手术。
3、 全髋关节置换术后感染的分类及处理原则
一、分类 1.早期感染：术后3个月内发生的的感染； 2.迟发性感染：感染发生在术后3个月---2年； 3.晚期感染：术后2年后发生的的感染。 早期感染具有典型的关节急性感染表现，如疼痛、积液、红斑、关节部位发热，全身发热见于毒性较强的细菌感染，如金黄色葡萄球菌（S. aureus）和革兰氏阴性杆菌（gram-negative bacilli），在感染过程中可能出现蜂窝组织炎和窦道形成，窦道有脓液排除。 迟发性感染（低度感染）患者出现轻微的症状体征，如假体松动、持续性关节疼痛，致病菌通常是低毒细菌，如凝固酶阴性葡萄球菌和P. acnes。 晚期感染主要为血源性传播或种植，致病菌常来自皮肤、呼吸道、牙齿、和尿道感染。
二、处理原则：1.清创保留假体：仅适用于少部分患者，要慎用。但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染（症状出现时间小于1月），更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。 2. 一期清创植入关节（一期翻修术）：成功率较低，有一定适应证。去除所有异物，应用抗生素骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。 3.二期翻修术：成功率较高，目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。彻底清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型，其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周，否则有较高的复发率（尤其是当致病菌毒力较强时），革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差，二期重建应在一期清创术后
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12月之后进行。对于低毒感染二期关节翻修置换可以早些进行（3个月）。抗生素间隔物可提供局部高浓度抗生素且可维持下肢长度，抗生素间隔物需植入髓腔及髋臼内，术后可轻微负重。Koo等报道22例中21例获得成功，每40g骨水泥中混入万古霉素2g、庆大霉素和头孢噻肟。 4.关节切除成形术 5.关节融合术 6.截肢术。
4、 腰椎管管狭窄症的病理， 诊断治疗
腰椎椎管狭窄症的病理病因
(一)发病原因
1.先天性椎管狭窄 系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小，此种情况临床甚为少见。
2.退变性椎管狭窄 临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括：
①腰椎间盘首先退变;
②随之而来的是椎体唇样增生;
③后方小关节也增生，肥大，内聚，突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4，腰5或腰3，腰4，腰5)由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，该处为神经根所通过，从而可被压迫;
④椎板增厚;
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⑤黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎管狭窄(图1)。
腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管，胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。
3.其他原因所致的椎管狭窄
(1)腰椎滑脱，该平面椎管矢状径减小。
(2)中央型腰间盘突出，占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状，此两种情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。
(3)继发性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄，此种情况均很少见。
(4)腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。
1.椎管狭窄症的诊断 本病的诊断主要根据前述的三大临床症状特点，尤应注意长期的腰骶部痛，两侧性腿不适，马尾神经性间歇性跛行，静止时体检多无阳性发现等，为本病特征，凡中年以上患者具有以上特征者，均应疑及本症而需做进一步检查，包括：
(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。
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在侧位片上可测量椎管矢状径(见图2),14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。
(2)CT，CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌;CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。
(3)椎管造影：常在腰2，3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌(见图3)，由于本检查属侵入式，目前已少用。
2.侧隐窝狭窄症的诊断 凡具有腰痛，腿痛，间歇性跛行及伴有根性症状者，均应疑有侧隐窝狭窄症，并做进一步检查：
(1)X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症，此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。
(2)CT，CTM及MR检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压;CTM检查显示得更为清楚，MR检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度，有无突出(或脱出)及其与硬膜囊，脊神经根之间的关系等。
(3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque，isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。
本病轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。
1.腰椎椎管狭窄症的非手术疗法
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