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15. 抑制细菌细胞壁合成的药物有分类哪些？分别举出1-2个代表药。
抑制细菌细胞壁合成的药物可分为β-内酰胺类和万古霉素类两大类。 β-内酰胺类包括了：①青霉素类，可分为窄谱青霉素类（青霉素G、V）、耐酶青霉素类（如甲氧西林）、广谱青霉素类（如氨苄西林）、抗铜绿假单胞菌青霉素类（如羧苄西林）、抗革兰阴性杆菌青霉素类（如美西林）。②头孢菌素类，可分为四代，第一代如头孢拉定，第二代如头孢克洛，第三代如头孢他啶，第四代如头孢匹罗。③碳青霉烯类，如亚胺培南。④头霉素类，如头孢西丁。⑤氧头孢烯类，如拉氧头孢。⑥单环β-内酰胺类，如氨曲南。
万古霉素类包括有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁。
16. β-内酰胺类药物的作用机制和耐药机制有哪些？根据其耐药机制，常见的有哪些耐药
菌株？
β-内酰胺类药物的作用机制为：①与细菌体内的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁合成；②借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。
β-内酰胺类的耐药机制：①产生水解酶；②酶与药物牢固结合，组织药物到达PBPs靶位；③改变PBPs；④菌膜通透性降低；⑤药物外排增加；⑥细菌缺乏自溶酶。
常见的对β-内酰胺类耐药的菌株有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
17. 青霉素类药物的分类有几种，它们的抗菌谱和临床应用有何异同？
青霉素类可分为以下五种： ① 窄谱青霉素类。其抗菌谱：大多数G+球菌，G+杆菌，G-球菌，少数G-杆菌，螺旋体、
放线菌等。临床上是敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体感染的首选药物，也可用于钩端螺旋体病、梅毒、回归热等。
② 耐酶青霉素类。抗菌谱同上。临床主要用于耐药菌株感染的治疗。
③ 广谱青霉素类。抗菌谱基本与青霉素G相当，但对G-杆菌有较强的作用。临床上用
于呼吸道、尿道、肠道的炎症及脑膜炎。
④ 抗铜绿假单胞菌青霉素类。抗菌谱与氨苄西林相似，但对铜绿假单胞菌、变形杆菌
作用强。临床上用于铜绿假单胞菌感染，以及大肠杆菌、变形杆菌等感染及其导致的败血症。
⑤ 抗革兰阴性杆菌青霉素类。对G-杆菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效。为抑菌药，
与作用于其他PBPs的抗菌药合用可提高疗效。
18. 青霉素的不良反应有哪些，如何防治？
青霉素（青霉素G）的不良反应有：
变态反应，以皮肤过敏较为多见，严重可致休克。防治措施：①仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用；②避免滥用和局部用药；③避免在饥饿时注射；④不在没有抢救药物和设备的条件下使用；⑤初次使用、用药间隔24小时以上或换批号者需做皮试，阳性者禁用（但阴性者仍可能发生）；⑥注射液需现用现配；⑦一旦发生过敏性休克，应先立即皮下或肌内注射肾上腺素，严重者可稀释后缓慢静注或静滴，必要时可加入糖皮质激素和抗组胺药。
赫氏反应。是指应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。
其他不良反应，如高血钾、青霉素脑病（鞘内注射大量所致）、肌注局部疼痛、周围神经炎。
19. 各代头孢菌素的特点及临床应用？并举出2-3种代表药名。
第一代，如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定，对G+菌抗菌作用较二、三代强，但对G-菌作用弱。临床上用于治疗耐药金葡菌感染等。
第二代，如头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛，对G+作用比第一代差，对G-有明显作用，
对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效。临床上用于G-感染。
第三代，如头孢他啶、头孢哌酮等，对G+的作用不如一、二代，对G-包括铜绿假单胞菌、厌氧菌有较强作用。临床上用于尿路感染和其他严重感染。
第四代，如头孢匹罗、头孢吡肟等，对G+、G-菌均有高效。临床上主要替代第三代用于G-感染。
肾毒性：一代＞二代＞三代＞四代
20. 请举出碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类和单环β-内酰胺类的代表药。
碳青霉烯类：亚胺培南；头霉素类：头孢西丁；氧头孢烯类：拉氧头孢；单环β-内酰胺类：氨曲南。
21. β-内酰胺酶抑制剂的作用机制及临床如何应用？
β-内酰胺酶抑制剂本身无抗菌活性，但可与β-内酰胺酶呈不可逆结合，从而保护了β-内酰胺类抗生素的活性。
临床上应与配伍的抗生素联合使用，二者应有相似的药动学特征。 22. 试述万古霉素类作用机制、临床应用及不良反应。
万古霉素类的作用机制是与细菌细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁的合成。 临床上仅用于严重G+感染。
不良反应：①耳毒性；②肾毒性；③过敏反应；④其他，如口服时可引起恶心呕吐等。 23. 抑制细菌蛋白合成的抗菌药有几类？各举出1-2种代表药。
抑制细菌蛋白合成的抗菌药可分为氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类和四环素类。
氨基糖苷类可分为天然来源，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素，和半合成品，如卡那霉素B、阿米卡星。
大环内酯类可分为两代。第一代为红霉素，第二代的代表药物是阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素。
林可霉素类包括林可霉素和克林霉素。 氯霉素类的代表药物为氯霉素。
四环素类中，四环素、土霉素等为天然四环素类，美他环素、多西环素等属半合成四环素类。
24. 试述氨基糖苷类和大环内酯类抗菌素的作用机制及耐药机制、抗菌谱及临床应用、不良
反应。
氨基糖苷类
作用机制：抑制细菌蛋白质合成（可作用于全过程）、破坏细菌胞浆膜的完整性。 耐药机制：①产生修饰氨基糖苷类的钝化酶；②膜通透性降低；③靶位的修饰。 抗菌谱：需氧的G-杆菌（包括铜绿假单胞菌，对MRSA和MRSE均有效）、耐酸性结核杆菌。
临床应用：敏感需氧G-杆菌所致的全身感染，但对于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染，需联合应用其他抗G-的抗菌药。
不良反应：①耳毒性；②肾毒性；③神经肌肉麻痹；④过敏反应。 大环内酯类
作用机制：主要作用于细菌核糖体，抑制蛋白质合成。
耐药机制：①产生灭活酶；②靶位结构改变；③摄入减少；④外排增多。 抗菌谱：与青霉素G相似。
临床应用：①耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏者；②军团菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者的首选药物；③其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等。
不良反应：胃肠道反应，可致肝损害。
25. 氯霉素对血液系统的毒性有哪些，与剂量和疗程的关系如何？
氯霉素的血液系统毒性主要表现为对骨髓造血系统的抑制。
① 逆性血细胞减少：较常见，表现为贫血、粒细胞减少、血小板减少。发生率和严重
程度与剂量和疗程有关。
② 再生障碍性贫血。发生率和严重程度与剂量和疗程无关。
26. 抗消化性溃疡药可分为哪几类？每类请写出其代表药并阐述其药理作用。
抗消化性溃疡药可分为抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药四大类。
抗酸药的药理作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性、保护黏膜。其代表药物有氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸氢钠等。
抑制胃酸分泌药可分为H2受体阻断药、质子泵抑制药、M胆碱受体阻断药和胃泌素受体阻断药。①H2受体阻断药，如西咪替丁。其竞争性阻断壁细胞基底膜的H2受体，抑制基础胃酸分泌。②质子泵抑制药，如奥美拉唑。其抑制壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌。③M胆碱受体阻断药，如哌仑西平。其阻断M1受体，使壁细胞内Ca2+减少，抑制泌酸。④胃泌素受体阻断药，如丙谷胺。其与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌。同时还可促进胃黏膜黏液合成。
胃黏膜保护药，如米索前列醇。该类药主要通过细胞或黏膜保护作用、促进胃黏液和碳酸氢盐等的分泌，抵御胃酸和消化酶的侵蚀，保护胃黏膜。
抗幽门螺杆菌药，如四环素和阿莫西林。其药理作用主要针对幽门螺杆菌，提倡适当的联合用药，但应注意耐药菌株。
27. 简述奥美拉唑抗消化性溃疡的机制。
胃酸过多、慢性感染幽门螺杆菌是与消化性溃疡有关的两个重要因素。奥美拉唑属质子泵（胃H+-K+-ATP酶）抑制药，其与该酶的α亚单位结合，不可逆地抑制质子泵活性，从而达到抑制泌酸、抗消化性溃疡的作用。此外，奥美拉唑还有一定的抗幽门螺杆菌作用。 28. 试述常用抗凝药物肝素 、双香豆素 、阿司匹林和链/尿激酶的抗凝作用机理、特点及
过量解救药。 肝素
抗凝机制：加强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的抗凝活性，加速Ⅱa、Ⅸa、ⅩⅠa、ⅩⅡa的灭活。特点：①口服无效，需静脉或皮下给药；②作用迅速而强大；③体内外均有效；④分子大小影响抗凝活性。过量解救：轻度则停药即可，严重者可缓慢静注硫酸鱼精蛋白解救。
香豆素类
抗凝机制：拮抗维生素K，抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合称。特点：①口服有效；②体内有效，体外无效；③起效慢，作用时间长；④血浆蛋白结合率高。过量解救：缓慢静注大量维生素K或输新鲜血。
阿司匹林 抗凝机制：不可逆抑制COX-1活性，抑制血小板TXA2的合称，抑制血小板聚集。特点：小剂量抑制血小板聚集，大剂量可促进血小板聚集。过量解救：静滴碳酸氢钠溶液。
链/尿激酶 抗凝机制：使纤溶酶原转变为纤溶酶，后者降解纤维蛋白和纤维蛋白原，限制血栓增大、溶解血栓。特点：链激酶有抗原性。过量解救：严重出血可注射氨甲苯酸，更严重者可补充纤维蛋白原或全血。
29. 试述贫血的类型和及抗贫血药的临床应用和注意事项
贫血可分为：①小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血；②巨幼红细胞性贫血；③正常细胞性贫血，又称再生障碍性贫血。
抗贫血药包括铁剂、叶酸、维生素B12。铁剂临床上用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳。叶酸用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血。维生素B12主要用于恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。