发布时间 : 星期日 文章江洋阿姨讲桂本伤寒论更新完毕开始阅读
对于在学院里听腻了病机分析的学子们，我们就不再讲病机分析了。直接讲药证。节省时间。 时方英子(1225810454)20:22:23 下一条。
时方英子(1225810454)20:23:35
病温，发热，腰以下有水气，甚则少腹热痛，小便赤数，脉急而数，下尺中者，此温邪移肾也，地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。
地黄六两，黄柏三两，秦皮二两，茯苓三两，泽泻一两。 时方英子(1225810454)20:25:08 此方点出发热证，在早期条文中，是讲的腰以下热甚，这是温邪移肾的典型外证，是地黄证。地黄主少阴之热。肾热也。 时方英子(1225810454)20:26:34 腰以下有水气，说明有水肿、小便不利等情况，茯苓泽泻证。茯苓泻脾中之湿，健脾以利水。泽泻直接泻肾水。一甘一咸，分入两处。 时方英子(1225810454)20:28:01
少腹热痛，是秦皮证。少腹为厥阴分野，秦皮清厥阴下陷之热。如果兼有目眩、咽干证时，这个少腹热痛就属于黄芩证了，那是厥阴之热上冲了。现在是下陷。
小便赤数。这是两个证，小便赤，黄柏证。小便数，属于不利，茯苓泽泻证。同时秦皮也能助治小便数。 黄芩清膀胱之热。
时方英子(1225810454)20:29:16 更正：黄柏清膀胱之热。
药证相合，这个方子就完成了。 时方英子(1225810454)20:30:19
地黄六两，泽泻一两，一六合水，意在清肾中之热。这是组方的数术技法。 时方英子(1225810454)20:31:50
上面三张方证条文，就把温邪五脏干移讲完了。还有干脾干肝两个，在风温和湿温条文中已经见其大端了，学子们可以按照那两张方子随证变化就是了。 时方英子(1225810454)20:33:20
温病到此，常规的套路仲景就讲完了。但是临床情况复杂，医生水平有限。对具体病证治疗时难免有误治的情况发生。下面仲景就讲误治及其引起的变证的处理方式。 看条文。
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。 时方英子(1225810454)20:34:25 茯苓四两，白术三两，甘草一两。 时方英子(1225810454)20:35:28 温病下之，这个并不算大逆。温病下不厌早嘛。所以即使用了不当下而下之法，也可以自愈。 时方英子(1225810454)20:37:53
如前面讲过的谵语，而没有腹满实痛等阳明实证，有人一看谵语就断为阳明证了，就可能会用下法。还有不大便六七日，今天一些医生一见这证，也不多想，就用下法。六七日不是七八日，是太阳热灼，不是阳明燥结。不当下而下之，不只是当今多见，在古代也常出现。一旦误下而大下之了，就会利不止。这里就得用方药来治了，不能等其自愈。 时方英子(1225810454)20:39:01
伤寒大下后伤阳，凡提到下后者，大都有干姜证。兼白术证。现在是温病，不能用干姜，这里选白术。利不止，白术证。
时方英子(1225810454)20:40:11
白术为山石，甘草为表土。大下之后，水土流失严重，表土和山石都冲走了。用山石补的同时，再培些土。就是加点甘草。
也就是说，大下之后（甘草）利不止者（白术），是甘草白术证。 时方英子(1225810454)20:41:42
腹满于下后者，这是茯苓证。在宋本中就有这个证了。宋本中，腹满，一个是附子证，一个是茯苓证。如果腹满气痞，那是厚朴证，于此可以容易辩出。
当然，腹都满，久按之气不通，那是小柴胡证。是另一回事。证自有别。 时方英子(1225810454)20:42:46
仲景辩药证用药，非常的精细。不容粗工混混而用。
有上面三个主证，就用这三味药。这就是一张方子。仲景就是这样组方的。不是死搬硬套古人的成方。
时方英子(1225810454)20:44:13
这个方子前仲景用个“宜”字，意在告诉大家，这个方子是可以随宜加减的，仲景所示只是大端。
时方英子(1225810454)20:45:19 本方的结构在后世被固定化了，后世组方时往往整块运用套在方子里面。如逍遥散中就是这样的。
作为培厚中土的代表药组。 时方英子(1225810454)20:46:47
下面还有几个条文，讲的也是诸种变化的情况。留待明天一起讲。 今天的课就上到这里，下课。 江洋阿姨讲桂本伤寒论第15讲 日期：2011-12-26讲于时方天地群 时方英子(1225810454)19:21:09
各位学子，晚上好。现在开始上课。 继续学习桂本条文。
时方英子(1225810454)19:22:09
风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也，脉浮弦而数。若头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。
时方英子(1225810454)19:24:05
这个风温前面讲过了，就是头痛，面赤，发热，手足拘急，有这些证，名曰风温。所以现在再次提出风温，一些证就省略了，是讨论一种特殊情形的证治。 时方英子(1225810454)19:25:05
头痛，开始仲景是用的防风，后来修改为黄连。 时方英子(1225810454)19:27:10
这里本条，头不痛，说明没有防风或黄连证了。当然如果外风挟寒稍重些，也有用桂枝的机会。但是用桂枝的机会很短，也很不容易控制。吴鞠通在温病条辩开始也冠以桂枝汤，只是提示有应用的可能，但是临床上遇到的实际机会不多，只有理论价值。 本条，头不痛，理论上桂枝证也没有了。 时方英子(1225810454)19:29:12
但是，伤于风而引发内热，为温病，有桂枝证的一些证形。所以用桂枝汤为底方。如微似汗出，形凛而内热，发热，等外证。 时方英子(1225810454)19:30:19
所以取桂枝汤减。去桂枝，加黄芩。这样就变成了阴旦汤。桂枝汤原方在汤液经中叫阳旦汤。阴阳二旦是相对的两张方子。
风温本有手足拘急，这里省略了，所以仍用白芍牡丹。这是白芍牡丹证。 时方英子(1225810454)19:32:23 本条在湘本中没有去桂枝，那是在初起的短时期内有可能用的机会。黄竹斋也认为应有桂枝。这只是对初起阶段而言，这个短时期一过，就不可用了，临床最实用的是本方，去桂枝加黄芩。
时方英子(1225810454)19:33:41
本条文从方证角度来看非常简单，没有什么可以多证的东西。从病机上来分析，会更加混乱而毫无结果。抽象的争辩是不会有具体的结果的。只有具体的方证药证的察看，才会有具体的结果。
时方英子(1225810454)19:35:00
继续看条文。若伏气病温，误发其汗，则大热烦冤，唇焦，目赤，或衄，或吐（血），耳聋，脉大而数者，宜白虎汤。
时方英子(1225810454)19:41:27
温病不能用辛温发汗之法，但可以辛凉清解。当时的人们还没有认识到这些，常有误汗的情形，我们现在也常有这种情况，见其人外受风邪，有外感证，而忽略了其人内素有热，也会误用发汗法。这样就误治了。发汗药助阳引动温邪，使温病发作更甚，出现大热，心中烦闷难耐，这是白虎汤证。唇焦，以前讲过，牡丹证，目赤，是肝血热上注于目，是牡丹证，或衄，或吐血，这是黄芩证。仲景的三黄泻心汤治吐血，里面就有这个黄芩证，唐容川把这张方子做为了张重要的吐血方，写在〈血证论〉里。耳聋，是暴然出现的，属少阳，是黄芩证。如果是久病所治，当责之少阴肾。
所以这张方子，应当是白虎加黄芩牡丹汤。 时方英子(1225810454)19:46:31
但是仲景条文上是写的“宜白虎汤”。为什么没有加味呢？这要看这个“宜”字。仲景用宜字，就是告诉大家不要原方硬套这张方子，要做适当的加减变化来应用。而根据唇焦、目赤这两个主证（牡丹证），和衄、吐血、耳聋这三个或见证（黄芩证），我们根据仲景用药的一般规律，自己可以开出符合仲景法则的处方来。给临床医生以“权宜”之便，相机处置。正因为如此，书上没有全方写出白虎汤。 这是我们在读这条的时候要注意的一点 时方英子(1225810454)19:48:42
温病误发汗后，变证的情形很多，随人体质不同，变证各异。所以仲景继续举例讲了几种变证情况。若大实者，宜承气辈。这个出现阳明腹实证了，大家都会辩治，不用细讲了，三承气汤据各自之证而相机选用。
若至十余日则入于里，宜黄连阿胶汤。何以知入里？以脉沉而数，心烦不卧，故知之也。 时方英子(1225810454)19:53:00
按六经值日理论，十日之时，太阴当值，十余日，就是十日过了，到了少阴了，所以这个十余日，代指出现少阴热证。心烦，这是黄连证。不得卧，不单指失眠，睡不着觉，他还指其人不能平卧，甚至不能坐下，坐一会儿，或卧一会儿，就心中烦，坐不住，一定要站起来走一走，走上半个小时之后，才能再坐一会儿或卧一会儿。然后再起来走走。这是典型的黄连阿胶汤证。
时方英子(1225810454)19:54:52
有的时候还会出现心中动悸，甚至卧着的时候床都跟着心脏大动，像大锤敲的似的。这是心火盛而心阴大亏。阿胶证，并用黄连以清心火。仍然是黄连阿胶合证。
时方英子(1225810454)19:55:56
心中澹澹大动，甚则心中痛，复脉汤证，就是从阿胶这个主证发展而来的。后世时方派也是很讲药证的。
时方英子(1225810454)19:57:09
只要从药证这个角度来看，一切都非常之明了。如果单纯从病因机理上分析，则如墮五里雾一般，一头雾水。
黄芩是助黄连的，黄芩也有心烦证。同时兼见心下痞。 时方英子(1225810454)19:58:13 鸡子黄与阿胶相须为用。
时方英子(1225810454)20:00:13
鸡子黄阿胶，二味咸。按汤液经汤，咸属火，以补心，滋心之阴。白芍味酸，属金。二咸一酸，二火一金，是泻金之方，也就是泻肺汤，肺金为燥，也就是泻燥之剂。所以鸡子黄阿胶白芍三味，为治燥之组合。 时方英子(1225810454)20:01:21
黄连黄芩二味，味苦，属水，水克火，是泻心。三黄泻心汤的名字就是这样来的，仲景直接把汤液经法中的小泻心汤拿来用，改名为黄连黄芩泻心汤。 时方英子(1225810454)20:02:53
泻心是泻心之火，泻肺是泻燥。所以这张黄连阿胶汤，就是治燥火之方，是张复合方。在汤液经法中，这张方子原名叫“小朱雀汤”。 时方英子(1225810454)20:03:59
是很古老的一张方子。从六兽之一的朱雀而命名。在考古出土的文物中发现，早在七、八千年前，这个六兽的观念就形成了。
在〈五十二病方〉中，黄芩就被广泛地用于疮科了。这是本方治血证的历史渊源。 时方英子(1225810454)20:05:29 我们继续看条文。
时方英子(1225810454)20:06:59
温病，治不得法，留久移于三焦，其在上焦，则舌蹇神错，宜栀子汤。其在中焦，则腹痛而利，利后复痛，唇口干燥，宜白虎加地黄汤。其在下焦，从腰以下热，齿黑，咽干，宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤。
时方英子(1225810454)20:09:22
这是温病传腑之情形。治不得法，仍属治坏，属于变证。这个三焦，与后世的分三焦辩证的情况不是一回事。此处是指留久而移入者，后世的三焦辩证是无论伏气还是新感，无论久暂，都从三焦三部来分析论治。要注意这个区别。 时方英子(1225810454)20:10:31 上中下三焦，上焦多气分，下焦多血分，中焦气血之交、气血各半。所以治上焦所治气分药，治下焦多血分药，治中焦气血药常同时运用。这是个大致的规律。 时方英子(1225810454)20:12:11
上焦是胸腔这个大致部位，并不是特指哪一脏哪一腑。里面包容了心与肺。中焦在脘部左右的区域，包括胃与脾在内的大区间。下焦在少腹小腹区域，包括肾与肝在内的区间。 了解了这些，再看仲景方证，就会明白仲景用药的规律了。 时方英子(1225810454)20:14:33
温邪移在上焦，则舌蹇、神昏。舌蹇属于心病，如果舌木则当责之脾。舌与心是同一块肉，舌病即是心病，舌蹇则心肌亦痹。这个证是怎么来的呢？ 时方骘云(645408457)20:19:02