发布时间 : 星期四 文章多层螺旋CT冠脉CTA检查前准备检查方法及注意事项更新完毕开始阅读
77 77 On 65 ? 后门控模式的选择（Snapshot）：根据不同的心率范围，可选择适当的后门控方式，见表1需注意的是随着重建扇区的增加，对心率的稳定性的要求也随之增加。
五 扫描后的处理:
作为一种特殊的螺旋扫描方法，后门控与前门控不同的是它是一种连续采集，因此可以使我们在扫描后对原始数据进行挑选和处理以获得更好的图像质量
? 多期相重建：在扫描时，扫描程序默认的后门控重建期相为75%，但扫描本身是一个连续采集过程，所有期相的图像均可以重建出来，因此在扫描结束后，可以在原始数据后重建菜单中
（RetroRecon) ，将从0%-99% 的期相的图像全部重建出来（见图5），但这样可能图像会达到10000幅以上，所以通常可以按从5% -95%间隔10% 进行重建，可以对各个期相的图像进行观察，也可以通过电影回放来观察心脏的运动状态；根据实践经验，约50% 的右冠和10%左右的左冠在45% 左右的期相显示较好，而且心率越快，这种趋势会越明显，因此，为了充分选择理想的期相显示冠脉，也可以按下述方法进行重建：35%-50%和65-80%间隔5%重建，这样既不会有太多图像，也能保证图像质量。
图5. 多期相重建
六 心脏检查禁忌症
1有明显心律不齐、瓣膜关闭不全等严重心律不齐 2放置双腔心脏起搏器 3造影剂过敏等特殊情况
心脏冠脉检查技术
一 RR间期及相位
ECG waveform: 1 = RR interval, 2 = R-peak 75% default, 3 = reconstruction window
Systole, cardiac contraction, is from R-peak to T-wave. Diastole, cardiac relaxation, is from T-wave to R-peak.
二 心脏冠脉扫描技术及比较
包括前门控（前瞻性）和后门控（回顾性）两种；
三 后
门控扫描技术
是心电门控下小螺距的螺旋扫描，螺距大小决定于患者的心率并随机架转速变化而改变。可扫描心率范围为30-200bpm
后门控扫描根据心率不同可以选择三种扫描方式：
SnapShot Segment（单扇区）/ SnapShot SegmentBurst（双扇区）/SnapShot SegmentBurst Plus（四扇区）
SnapShot Segment-适用于心率75bpm以下
SnapShot SegmentBurst-适用于心率在75-113bpm之间 SnapShot SegmentBurst Plus-适用于心率114bpm以上
特点：在整个心动周期中，球管连续曝光，数据连续采集，通过回顾性重建可以获得全心动周期的数据。
优点：可以利用扫描数据进行心功能分析。 缺点：患者受线量大。
1 SnapShot Segment：单扇区重建，利用一个心动周期的数据通过半扫描技术完成图像重建
2 SnapShot SegmentBurst：双扇区重建，利用2个心动周期的数据完成心动周期同一个相位的图像重建。图像重建受心率波动影响大。
3 SnapShot SegmentBurst Plus：四扇区重建，利用4个心动周期的数据完成心动周期同一个相位的图像重建。对心率的稳定性要求高。 4 后门控扫描的心率替代(override)
当患者屏气前后心率变化超过10次时采用的方法，在弹出界面心率输入区输入屏气后可能出现的最小心率值，保证用足够小的螺距进行采集，避免过快的采集速度使部分图像失去门控，无心率显示及无法对原始图像进行后重建。 四 前门控扫描技术
SnapShot Segment Pulse适用于心率在65bpm以下，并且心率稳定，波动在2-3次以下的患者。
扫描方式类似于步进断层扫描模式即“曝光-移床-曝光-移床”。 特点：球管只在心动周期的某一固定期相曝光进行数据的采集，
在固定期相时间点的前后机器可以自动扩展一些曝光时间（padding），在回顾性重建中可以重建出这部分扩展期相的图像以弥补心率波动导致单一期相图像无法满足诊断要求时提供更多的可用图像。padding的范围为0-200msec .系统会根据患者的心率自动给定padding的时间，具体见下表。也可以人为修改padding值，甚至改为0msec，以最大程度降低曝光剂量。
优点：曝光剂量小；图像为横断位断层图像因此优于后门控扫描的图像 缺点：非全心动周期数据，不能进行心功能的分析。 ? 适应性门控（Adaptive gating）：
在前门控扫描时应用的一项技术，可以在出现偶发不规则心率时中断扫描。在前门控扫描时，系统实时连续监控R峰，如果在移床过程中系统发现了一个不规则心跳，系统会中断扫描，避免采集异常心跳及其后的代偿性心跳的数据。当心电图恢复正常时，系统重新启动扫描。
可以在界面上规定可以跳过的最大心跳数目
五 设置心电门控参数
心率每三个心动周期刷新一次 后门控采集界面
前门控采集界面 钙化积分扫描界面 六 扫描监视器上ECG的显示
统计数据显示实时ECG窗口内最大、最小及平均心率。心率是以每3次心跳频率刷新
七 心脏扫描数据的回顾性重建
图像重建的方法步骤同于其它部位的重建，不同之处在于重建相位的选择及心电图的编辑，见下图。
从心电编辑器选择Rx图标来进一步定义重建图像的相位选择。建议的选择为70-80%，间隔5%；如果要进行心功能的分析则选择5-95%期相，间隔10%，重建层厚可采用1.25mm。蓝色突出显示每个可利用的心动周期的重建窗口。灰色区域代表扫描时的padding.
从以下的Rx窗口选定重建定义的类型。%R进行常用期相定义， +/-ms 用绝对的毫秒值定义
八 回顾性心电图编辑功能 （1）窗口介绍
1 心率统计数据 2 重建期相选择显示
3每个R-R间期的心电触发点
4 蓝色区域代表目前定义R-R间期的重建位置，可以拉动到任意位置，文字显示也会实时更新；蓝色窗口内斜行红色条纹线表示探测到不规则心率；黄色区域代表产生了不严格的（relaxed）期相重建图像；红色区域代表将会产生失门控图像 5 点击Rx 按钮打开期相定义窗口
6 点击保存按钮，保存修改过的触发位置， 7 点击恢复按钮，恢复到原始采集的心电图
8 点击测量按钮，把光标放在心电波形上点击，左右拖拉测量心电波
形上任意两点之间的时间间隔（msec） 9.点击放大和缩小按钮，缩小或放大心电波形 10. 点击拖曳白色的方框观察想要看的心电波形 （2）重新定位一个心动周期的重建窗口
把光标放在需要改变的蓝色区域，点击拖曳至想要的位置。这种方
法允许在心率波动时对每个心动周期做细微的调整。白色的注释表示进行重建的相位
（3）插入、删除及移动一个触发
插入：把鼠标放需要在心电波形上插入触发的任位置上，右键点击，选择
insert a trigger, 出现一个红色触发线，一个重建窗口随之加入 删除：把鼠标放在需要删除的触发线上，右键点击选择delete a trigger 移动：把鼠标放在需要移动的触发线上，点击拖曳至需要的位置上。
前门控扫描只有短时间的xray曝光，限制了触发位置的调节，后门控扫描在整个检查过程中均有xray曝光，触发位置可以进行很大程度的调节
（4）去除心动周期的数据
去除后门控扫描一个或多个心动周期的重建窗口，不适用于前门控扫
描
把鼠标放置在一个或多个心动周期的蓝色图像重建窗口，右键点击Delete Image Recon Window. 心电图更新，重建窗口消失
如果删除数据导致Z轴方向上重叠不够无法产生有门控的图像，一个黄色的 (relaxed phase) 或者红色的失门控 区域出现在心电波形上， 在黄色区域要进行图像的重建， 这些图像尽可能的接近需要的相位，最大有20% 的相位补偿。
蓝色区域门控图像始终是首选的，黄色期相（Relaxed Phase） and 失门控的图像（Ungated images）当用reformatted观察图像时可能带来伪影 。重叠数据的数量取决于螺旋采集时螺距的大小。 九 回顾性重建图像的显示标识 单一期相
回顾性SnapShot Segment – Series 104 (100 + original series #) 回顾性 SnapShot Pulse – Series 104 (100 + original series #) 回顾性SnapShot Burst-2 – Series 124 (120 + original series #)
回顾性 Snapshot Burst Plus (3 or 4) - Series 144 (140 + original series #) 回顾性Snapshot Segment Plus - Series 134 (130 + original series #) 多期相
回顾性 SnapShot Segment – Series 504 (500 + original series #) 回顾性 SnapShot Pulse – Series 504 (500 + original series # 回顾性 SnapShot Burst-2 – Series 524 (520 + original series #)