发布时间 : 星期五 文章传染病学讲义更新完毕开始阅读
中医执业医师考试辅导 传染病学
抗病毒治疗：目前尚无特异性抗病毒药物。
免疫治疗：胸腺肽、干扰素、静脉丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对SARS的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。
抗菌药物：用于继发细菌、真菌感染。 重症SARS治疗原则
严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，如使用无创正压通气或有创机械通气治疗。合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。 预防
管理传染源
做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，对密切接触者应实施医学观察14日。我国传染病法将SARS列为乙类传染病，在发病或流行时按甲类管理。 切断传播途径
保护易感人群：加强个人防护，无疫苗。
艾滋病
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，主要经性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体的免疫功能受损，最后并发各种致命的机会性感染与恶性肿瘤。 考什么？ 病原学 流行病学
发病机制与病理 临床表现
实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
最重点是什么？ 病原体 发病机制
临床分期及各期主要表现 诊断 病原学
第25页
中医执业医师考试辅导 传染病学
两型：HIV-1（我国）和HIV-2（西非、西欧）
+
HIV主要感染CD4T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
+
病毒通过gp120与细胞表面CD4受体结合感染CD4T淋巴细胞 【A1型题】
下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项（ ） A.有HIV-1、HIV-2两个型 B.为RNA病毒 C.属逆转录病毒科
+
D.主要侵犯CD8T淋巴细胞 E.慢病毒亚科
[答疑编号502654020601] 【正确答案】D
流行病学
传染源: 病人、HIV携带者 传播途径
性接触传播：主要传播途径。
注射传播：共用针头、输血或血制品。
母婴传播：经胎盘、 产道及喂奶传给婴儿。 其他途径：器官移植、人工受精等。
易感人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。 流行特征：截至2011年底，中国现存艾滋病病毒感染者和患者估计约78万人，其中艾滋病人约15.4万人，估计2011年当年新发感染者4.8万人。 目前中国艾滋病主要呈现四个特点： 疫情上升速度有所减缓； 疫情的地区分布差异大；
性传播已成为主要传播途径（异性传播46.5%，同性传播17.4%）； 流行因素广泛存在。 发病机制
++
CD4T淋巴细胞受损 HIV通过gp120进入CD4T淋巴细胞，并在其内大量复制，直接破
+
坏CD4T淋巴细胞并释放病毒再感染其它细胞。T细胞数量减少和功能丧失，导致免疫功能
第26页
中医执业医师考试辅导 传染病学
缺陷，使AIDS患者易发生各种感染。 其它免疫细胞受损
单核-吞噬细胞表面也有CD4分子，可成为HIV贮存场所，并可携带HIV透过血-脑屏障，感染小神经胶质细胞和脑部巨噬细胞，引起神经细胞损伤，导致痴呆等中枢神经系统症状。 B淋巴细胞表面也存在低水平CD4分子，可被HIV感染。另外，HIV也可感染NK细胞并抑制其监视功能。 临床表现 急性感染期
少数急性感染（感染后平均2～4周）有临床症状，以发热最为常见，可伴有头痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。 无症状感染期
临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV抗体，具有传染性。此阶段可持续2～15年，一般6～8年。 艾滋病期
+
为最终阶段。患者CD4T淋巴细胞计数多<200／μl，血浆病毒载量明显升高。
表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上。持续性全身淋巴结肿大。
部分有神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。 艾滋病各系统常见并发症：
肺部：肺孢子菌肺炎最常见，巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分枝杆菌、念珠菌等常引起肺部感染。
胃肠系统：念珠菌食道炎，巨细胞病毒性食道炎、肠炎，沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。其中肠道隐孢子虫感染较为常见。
神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形体脑病、各种病毒性脑膜脑炎等。 皮肤黏膜：卡氏肉瘤、带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。 眼部：巨细胞病毒和弓形体视网膜炎。 卡氏肉瘤
【A1型题】
艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（ ） A.白色念珠菌 B.结核杆菌 C.疱疹病毒 D.巨细胞病毒 E.肺孢子虫
第27页
中医执业医师考试辅导 传染病学
[答疑编号502654020602]
【正确答案】E
【A1型题】
艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确（ ） A.为急性感染期
B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状 C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原
+
D.CD4T淋巴细胞明显降低
+
E.CD8T淋巴细胞增高
[答疑编号502654020603]
【正确答案】D
实验室检查
常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少；尿蛋白阳性。
+++
免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4T淋巴细胞计数下降。 CD4／CD8＜1.0。 特异性抗体检测：ELISA法检测血清、尿液、唾液，p24抗体和gp120抗体。 抗原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。 病毒检查：检测HIV-RNA。 诊断
有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项即可诊断。 原因不明的不规则发热，体温高于38℃持续1个月以上。 慢性腹泻（每日＞3次）持续1个月以上。 体重在6个月内下降10%以上。 反复发作的口腔念珠菌感染。
反复发作的单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染。 卡氏肺孢子菌肺炎。 反复发生的细菌性肺炎。
活动性结核或非结核分枝杆菌病。 深部真菌感染。
中枢神经系统占位性病变 中青年人出现痴呆 活动性巨细胞病毒感染 弓形体病
马尔尼菲青霉菌感染 反复发生的败血症
皮肤黏膜或内脏的卡氏肉瘤、淋巴瘤 +
CD4T淋巴细胞计数＜200/ul也可帮助诊断 治疗 心理治疗 抗病毒治疗
核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI ）
第28页