江苏省第四版监理表格 联系客服

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A3.2

材料(构配件)、设备进场使用报验单

工程名称: 镇江新区港南路公租房小区 编号:A3.2 — 致: 镇江市兴华工程建设监理有限责任公司 (监理单位) 兹报验: 工程施工安全生产管理体系,请核查和批准。 本次申报内容系第 次申报,申报内容项目经理部/单位安全生产负责人已批准。 附件: 1、施工单位安全生产许可证。 2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度、安全生产规章制度和操作规程。 3、项目部安全生产组织机构及项目经理、安全员、特殊工种岗位资质。 承包单位项目经理部(章): 项目经理: 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日期: 总监理工程师审核意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师 日期: 注:承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 江苏省建设厅监制

A3.3

材料(构配件)、设备进场使用报验单

工程名称: 镇江新区港南路公租房小区 编号:A3.3 — 致:镇江市兴华工程建设监理有限责任公司 (监理单位) 兹报验: √ 1材料进场使用。 □ □ 2构配件进场使用。 □ 3工程设备进场使用/开箱检查。 □ 4 名称: HRB400E 采购单位: 拟用部位: 附件(共 页): □ 清单(如名称、产地、规格、数量等)、样品。 □ 出厂合格证、质保书、准用证。 □ 检测报告、复试报告。 □ 其它有关文件。 本次报验内容系第 次报验,届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章): 项目经理: 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理意见: □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构(章): 专业监理工程师 日期: 注:1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,需复试合格才能使用的,应在复试合格后签批。 2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。 江苏省建设厅监制

施工起重机械设备进场/使用报验单

致: (监理单位) 兹报验: 根据工程需要, 工程(单位/分部)拟使用 起重设备,请核查审核。 附件(共 页): 设备进场: □1设备清单(如名称、产地、规格、数量等)。 □2设备生产许可证、出厂合格证、质保书。 □3设备安装、拆卸单位和人员的资质。 □4设备安装、拆卸施工方案。 □5设备专业检测单位和人员的资质。 设备使用: □1专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。 □2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。 □3设备操作人员的上岗资格。 □4设备操作和维护保养管理制度。 本次报验内容系第 次报验,届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章): 项目经理: 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 A 3.4

工程名称: 编号:A 3.4 — 监理审查意见: □ 同意进场。 □ 同意使用。 □ 不同意进场。 □ 不同意使用。 项目监理机构(章): 专业监理工程师: 总监理工程师: 日期: 注:1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,需复试、检测合格才能使用的,应在复试、检测合格后签批。 江苏省建设厅监制 A3.5

工序质量报验单(通用)

工程名称: 编号:A3.5— 致: (监理单位) 兹报验: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 11 □ 12 验收时间: 本次报验内容系第 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章): 项目经理: 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录: 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页,收到时间: 2、 检查人: 日期: 监理审查意见: □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过,不得进入下道工序施工,整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师: 日期: 注:1、未经项目监理机构验收通过,承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,并给予配合。 江苏省建设厅监制