发布时间 : 星期二 文章输血科质量手册更新完毕开始阅读
许可证",应符合国家有关规定。经过医院招标委员会入围的产品
6.2 需要试剂要经输血科人员讨论决定??医院物资招标办公室申请??其统一购入医院帐
户。科室根据工作量每月向采购中心预定??其按时配送到科室。
6.3 输血科人员不得参与产品的定价??允许与供销商有经济上的联系??产品问题及时上
报物资采购中心??其与供销商解决。
6.4 科室与配送中心当面清点试剂数量、外观、批号、生产日期、失效期。无误时在送货单 签字。
6.5 输血科值班人员将试剂数量、规格、批号等登记后按要求存放??随机抽取试剂做质控",
做凝集强度、效价与亲和力检测",结果登记保存。 6.6 每批试剂使用前应进行确认并记录。
6.7 试剂储存温度和库存量要进行监控试剂应在有效期内使用。 7. 输血科医院感染管理制度 7.1 布局
7.1.1 布局合理应有三区??清洁区、半清洁区和污染区。 7.1.2 血液储存区、发放区和输血治疗室设在清洁区 7.1.3 血液检验和处置室设在污染区 7.1.4 办公室设在半清洁区。 7.2 感染管理制度
7.2.1 进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许 可证。
7.2.2 必须严格按卫生部颁发的《医疗机极临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规 定的程序进行管理和操作。 7.3 各清洁区净度的要求 7.3.1 采集患者自体血、储存、发放血液应分室??在Ⅱ级环境中进行??配备相应的隔离 设施和净化装置。
7.3.2 保持环境清洁",每日清洁桌面、地面??血液污染的台面用健之素??有效氯2000 ㎎/L",进行消毒处理。
7.3.3 储血冰箱应专门储存血液及血液成分??期清洁和消毒??止污染。每月对冰箱的内 壁进行生物学检测??气细菌总数在正常范围??得检出致病性微生物和霉菌。 7.3.4 感染病人自体采集的血液应隔离储存??设明显标志。
7.3.5 工作人员上岗前应注射已肝疫苗??期检查已型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴 手套??手套后洗手。一旦发生体表污物或锐器刺伤后应及时按医务人员职业暴露处理。 7.3.6 废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集??入双层黄色垃圾袋 内??医疗废物暂存地统一无害化处理严格交接登记",资料保存3 年。 7.3.7 严格执行标准预防、手卫生规范。
7.3.8 正确使用个人防护用具。科室必须配备足量供医务人员使用一次性防护用品。 8. 仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度
8.1 输血科仪器设备认购严格执行医院统一申请上报制度??医院仪器设备科购入。 8.2 新购仪器由设备科、医院仪器维修工程师、厂方代表、输血科四方人员一起装机调试",
合格者??时签字并登记入库。
8.3 严格按照仪器设备说明书操作规程使用输血科设专人负责管理??时维护保养??
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常情况请医院维修工程师处理??何人不得私自拆卸或外借。
8.4 仪器报废要严格执行医院报废程序??输血科写报告报废原因??院维修中心验收同
意??级领导批准??医院国有资产办公室收回。仸何人无权私自处理。 8.5 各种冷冻冷藏及其他实验室关键设备",应进行确认??期效正和维护。 9. 计量管理制度
9.1 凡使用的普通离心机、细胞洗涤离心机必须达到操作规定要求。 9.2 酶标仪按频率使用的高低定期效正??少2 年一次?? 9.3 有效准的原始数据??正规的效准合格报告或标签。 9.4 加样器??液器每年至少效正1 次??记录。 9.5 计算机数据应有备份??止数据丢失。 10. 输血前检查制度
输血前的血清学检测结果可有效的证明输血与新发疾病感染是否有因果关系为临床医疗 提供客观依据??免输血所致医疗纠纷的发生??助于医护人员的自我保护??止医源性感
染。凡接受输血或血液制品的患者输血前一律按制度做以下指标检查", 10.1 传染性指标检测",检查项目
10.1.1 已型肝炎病毒表面抗原HBsAg?? 10.1.2 丙型肝炎病毒抗体HCV??
10.1.3 抗人类免疫缺陷病毒抗体?? HIV1/2??
10.1.4 梅毒感染血清标志物??他实验呈阳性反应时??议用 TPPA 法进行确认?? 10.1.5 丙氨酸氨基移换酶",ALT?? 10.2 相关检验项目
10.2.1 血常规",HB、HCT、PLT、WBC、?? 10.2.2 ABO 血型及反定型、RH",D??型。
10.2.3 有输血史、妊娠史、输血反应史的患者应做不规则抗体筛查。
10.2.4 凡接受输血及血液制品前??应告知患者及家属输血不良反应及经血传播疾病的可能
性??得患者及其直系亲属同意后双方在《临床输血治疗同意书》签字??入病历永久保存。 11. 疑难血型病例讨论制度
11.1 建立疑难血型鉴定、配血困难讨论登记制度。
11.2 遇到疑难血型鉴定或配血困难者??室要组织人员进行讨论分析。 11.3 分析原因??解病情??出共同的用血及实验方案。
11.4 在本院试剂、设备或技术问题不能解决时??将标本送到血液中心或上级医院鉴定。 11.5 记录鉴定结果及实验过程??时向临床反馈。 11.6 有价值的血样标本冰冻保存备用。 12. 输血不良反应登记及回报制度
12.1 在输血过程中??现不良反应由临床医师填写输血反应反馈表。 12.2 对有输血反应病人输血科要进行随访。
12.3 对输血反应病人进行原始标本验证、同时通知主管医师??次抽取标本同时做ABO 及 RH 血型复检??做不规则抗体等相关实验",查找原因并向临床医师汇报检查结果详情要 记录。
12.4 对疑难血型的测定??要时可送外院或上级医院会诊。 13. 科务会议制度
13.1 科室每周二早8 点定期召开科务会议。
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13.2 要求全体人员按时参加。
13.3 总结科室本周内重要事项及工作情况??置下周医院仸务。 13.4 转达医院周会内容??职工及时了解医院发展动态和工作要求。 13.5 每月召开一次总结会议",总结上月工作情况。 13.6 每半年召开一次总结会议??提出下半年计划。
13.7 年终召开总结会议??人述职总结??室考评及提出来年计划。 13.8 记录每次科务会议内容。 14. 临床输血会诊制度
14.1 输血科参与临床输血会诊。
14.2 主管技师以上人员可参加临床会诊工作。
14.3 接到临床会诊通知、相关人员应按时参加??得延误。 14.4 对会诊病例要详细了解患者病情进展??出自己的意见。 14.5 会诊病例及处理意见要登记。
14.6 根据病情??握输血适应证??导临床输血。 15. 值班与交接班制度
15.1 各班次按必须按时交接班??迟到早退。
15.2 必须坚守工作岗位??求作好份内工作??得擅自离开工作室。 15.3 值班时必须仪表端正??帽整齐、佩带胸牌。 15.4 对病人态度和蔼??释耐心??貌待人。
15.5 负责及时准确的完成各项常规及急症输血工作。 15.6 遇有疑难问题",应请上级协助解决。
15.7 如有特殊重大事情应立即上报科主仸及相关领导??记入值班日志。 15.8 负责做好规定的准备工作。
15.9 负责科室的安全??意防止水、电、火隐患??持清洁卫生。 15.10 审查核对当日患者输血明细工作。 15.11 遗留问题要交代清楚??记录交班。 16. 标本管理制度
16.1 配血标本送到输血科后??有专人接受标本??检查血量、标本号、姓名、性别、年 龄、血型、病房、床号、日期、采血者签名??有遗漏应拒收。
16.2 初检和复检标本送到实验室后??有专人接收手续??要检查留样试管标签患者信息 是否齐全检查合格双方签字??好登记??意标本份数、来源和日期等。 16.3 检查血标本血量??观察是否有溶血、脂血??有此现象应重新留取标本并做好记录。 16.4 受血者配血标本和供血者复检标本试验后要放冰箱4-6℃ 保留7-10 天??便病人用血后发生问题时查找原因。特殊情况供血者血清标本应放在-20℃以下温度保存半年以上
以备患者输血后发生输血反应和输血传染疾病时复查。 17. 输血审批与考核制度
17.1 严格掌握输血适应症对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分(红细 胞、白细胞、血小板、血浆等)要严格掌握。
17.2 患者需要输血时??生应向家属讲清输血的利弊??患者共同签定《输血治疗同意书》 方可输血。
17.3 输血申请单由经治医师填写严格执行审批制度经上级医师申签后同血样本一起提 前呈交输血科
17.4 为做到有计划地供血??急诊外凡需输血者均应提前申请。 17.5 临床输血一次用血、备血量超过1600 毫升时要履行报批手续??经输血科??库?? 师会诊??科室主仸签名后报医务处????准??诊用血除外?? 急诊用血事后应当按
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照以上要求补办手续。
17.6 .医院医务部门每月考核临床用血科室??否有不合理输血。 18. 临床输血应急措施
18.1 为了确保临床患者的急救用血和治疗性输血??证储血冰箱及仪器设备的正常运转", 保证与血液中心的正常联系??特殊及突发事件下可启动应急措施
",1??常情况下输血科储备足够的血液及血液成分??般情况下A、B、O、三种血型 悬浮红细胞各12 单位以上 .AB 型4-6 单位??浆库存量每种血型3000-5000 毫升??在血液中心保障供应的前提下??
",2",输血科设至少两部电话??内、外专用线路24 小时随时保持与血液中心、手术室 及临床科室的联系。 中心血站电话",3221222
",3",输血科备有两套供电线路??遇线路问题??即启动备用线路??障临床及时用血。 如遇其他情况??与以下有关人员联系
电工室3326679 维修中心3320319
后勤科长",13708743333（李忠）
18.2 遇有急救失血、烧伤、车祸或自然灾害、无名患者等无交款能力者??及时接诊?? 时向医院行政值班室领导汇报??其通知有关科室开通急救绿色通道??有费用先挂帐",
保证血液的供应。仸何人不得以仸何理由延误治疗及抢救。 医院行政值班电话",3316765
18.3 输血科主仸24 小时开机听班。离开本市要向医院医务处及分管业务院长请假??指定 专人代替管理。
科主仸手机 13987461357
18.4 凡输血科人员??到值班人员或科主仸应急电话??立即到岗??得延误。 19. 临床用血申请、审批制度
19.1 输血一申请单一律由主管医生填写??上级主管医生核准输血量800ml -1600ml须科主任签名，超过1600ml须报医务处审核批准，急诊于输血后2天内补办手续。 19.2 严格掌握输血适应症
19.2.1 术后hb>100g/L,hct>30%,请不要输血。如低于此标准时可考虑成份输血??悬浮红 细胞+晶体液或血浆代用品。
19.2.3 申请输血量>3000ml 者??经主管医疗院长批准并通过医务处上报市卫生局批准。 19.2.4 申请浓缩血小板??病房主管医生与输血科联系输血科根据用血管理办法通知血 液中心??严格掌握输血适应征的前提下再申请{外科手术病人<80310/9/L,内科病人<50 310/9/L)平时提前1 天,节假日提前3-5 天联系。
19.2.5 急诊用血也要进行成份输血严格掌握输血症
19.3 临床输血治疗时??管医师应向病人或病人家属说明输血不良反应和感染经血传播疾 病的可能性??得患者或家属的理解和同意??立输血同意书签字制度??在病历中记录。 20. 积枀推行成份输血措施
20.1 严格掌握输血适应征贫血hb<70g/L",输红细胞??乏凝血因子PT/PTT>对照值 1.5 倍输新鲜冰冻血浆??少血小板<50310/9/L",输血小板??乏纤维蛋白原",<80ml/L",输冷沉淀物。
20.2 根据患者病情需要选择适宜的成份??不可千篇一律都输全血对可输可不输的疾病 坚决不输??止输安慰血。
20.3 适合输成份血的病人坚决不给全血临床80%的输血病人是需要某种血液成份??不
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