发布时间 : 星期六 文章最新 中医骨伤科学考试题库(48页)更新完毕开始阅读
日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新，和营续骨能力，防止局部筋骨萎缩，关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折作可支撑活动。
(3)后期：骨折己临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。
练功活动应注意以下几点：
(1)应以恢复肢体固有的生理功能为目的。上肢的练习要以增加手的握力和灵活为中心，下肢应以增强其负重和步行能力为中心。
(2)应在不影响骨折固定的条件下，为了促进骨折迅速愈合而进行。应根据每个病人骨折的基本情况，凡有利于骨折愈合的活动，应鼓励病人坚持锻炼，不利于骨折愈合的活动，则应严加防止。
(3)一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。以主动活动为主、被动活动为辅，范围由小到大，由远至近，以患处不痛为原则。
38．何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合?如何处理?
骨折畸形愈合：是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。若骨折后仅2～3个月左右，骨尚未坚硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整复，给予正确的固定，使骨折在良好的位置愈合。但邻近关节与小儿骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨。畸形愈合如较坚固，手法折骨不能进行时，可手术切开整复。对肢体功能不影响的轻度畸形，不必行手术矫正。
骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象等，x线片上显
示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力的，只要找出发生的原因，作针对性治疗，骨折仍可愈合者。因固定不当引起者，常见于股骨颈囊内骨折，比较理想的治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。腕舟状骨骨折，应作较大范围和较长时间的固定。感染引起者应进行积极有效的抗菌治疗，如感染伤口中有死骨形成或其他异物存留，应给予清除。过度牵引引起者，应立即减轻牵引重量，使骨折断端回缩，鼓励患者进行肌肉舒缩活动。如骨折断端牵开的距离较大，骨折愈合十分困难的，可考虑进行手术植骨。
骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨折端硬化者。常用的有效治疗方法为植骨术。
39．锁骨中外1／3处骨折的主要移位的机制是什么?
锁骨中外1／3骨折产生移位的机制有二：①内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。
40．肱骨外髁颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么?
肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。
内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。 41．试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。
肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击)引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同部位的骨折就会造成不同方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止点以上)时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三
角肌止点以下)时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由间接暴力(如投弹、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。
42．肱骨干骨折的诊断要点是什么?
肱骨干骨折的诊断要点是：①有明显的外伤史。②伤后局部有明显疼痛、压痛和肿胀。⑧多数为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。④检查时应注意腕和手指的功能，以便确定桡神经是否有损伤。⑤x光线正侧位照片可明确骨折的部位、类型和移位的情况。
43．肱骨髁上骨折常见的类型有哪些?其病理特点有何不同?
根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先触地，因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。以上两型又可分为尺偏型和桡偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。
44．肱骨内上髁骨折的移位是如何进行分度的?
肱骨内上髁骨折根据骨折块移位的程度一般可分为四度。
第1度：裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。
第1I度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上。 第1II度：骨折块进入肘关节腔内侧间隙。并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。
第Ⅳ度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向肘侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车，并嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间。
45．尺骨鹰嘴骨折的诊断要点如何?
尺骨鹰嘴骨折的诊断要点是：①有明显外伤史。②伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，有明显压痛，肘关节屈曲活动障碍。③分离移位时，可扪及到鹰嘴骨折片向上移和明显的骨折间隙或骨擦感。④肘关节主动伸直功能丧失。⑤关节内积血时，鹰嘴两侧凹陷处隆起。⑥x线肘部侧位片可确诊和了解骨折移位程度。
46．腕舟骨骨折的诊断要点有哪些?
腕舟骨骨折的诊断要点：①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于桡侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活动受限，以背伸和桡偏最为明显，沿第1、2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。④摄Ｘ线片可以确诊，即使Ｘ片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在2～3周后，再摄Ｘ线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。
47．治疗下肢骨折的要求有哪些?
下肢的主要功能是负重和行走，故需要一个良好的稳定结构，两下肢要等长。因此，下肢骨折的整复要求有良好的对线和对位。若患肢成角畸形，将会影响肢体的承重能力：若缩短2cm以上，就会出现跛行。下肢肌肉发达，对股骨干骨折和不稳定的胫腓骨骨折，常需配合骨牵引。骨折固定的时间常需要长些，以防过早负重而发生变形或重复骨折。
48．试述股骨颈骨折的诊断要点?
股骨颈骨折的诊断要点：若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髋部疼痛。患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子时，均能引起疼痛。X线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨折，患者有时仍能继续步行，