发布时间 : 星期日 文章诊断学试题 - 图文更新完毕开始阅读
PT 对VitK反应 胆固醇 血浆蛋白 正常 无 正常 正常 延长 差 轻度增加或减少 Alb降低Glob升高 延长 好 明显增加 正常
9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：
项目 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始，延及全身 发展迅速 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴有心力衰竭病征：如心脏增大、心脏伴有肾脏病其他病征：高血压、杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改升高等。 变等。
10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。 （1）嗜睡：是最轻的意识障碍，病人在安静环境中经常处于睡眠状态，是一种病理性倦睡，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后即又入睡。 （2）意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。
（3）昏睡：是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷：是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。
谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态，表现为精神异常、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。可出现在意识障碍的任何阶段。
11.发热的临床经过一般分为三个阶段。
（1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端湿冷、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式。
（2）高热期：此期临床表现明显，有头痛、皮肤灼热潮红、呼吸加快变深、脉搏心率加快，还有食欲减退、腹胀或便秘，重者可有不同程度的意识障碍及谵妄、惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。
（3）体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和缓降两种方式。 12.临床上常见的热型包括：
（1） 稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平。达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。
（2） 弛张热:又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时，仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症肺结核等。 （3） 间歇热：体温突然升高达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间隔后，体温又突然升高，如此反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4） 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
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（5） 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。可见于回归热、霍奇金病等。
（6） 不规则热:发热无任何规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 13.内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素－１、肿瘤坏死因子和干扰素等通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这样产热大于散热，体温升高而发热。 14.引起胸痛的病因如下：
（1）胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤等；
（2）呼吸系统疾病：胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，肺炎，肺癌，肺梗死等； （3）心脏与大血管疾病：心绞痛，急性心肌梗塞，心肌炎，急性心包炎，主动脉瘤，主动脉夹层，心脏神经官能症等；
（4）纵隔疾病：纵隔炎，纵隔脓肿，纵隔肿瘤；
（5）其他：食管炎，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死、脾破裂等．
15. 急性腹痛起病急，病情重，转变快。多由于： （1）腹壁病变：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等
（2）腹膜急性炎症：多由胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎 （3）腹腔内脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等
（4）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、沁尿系结石梗阻等
（5）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等
（6）腹腔内血管病变：如缺血性肠炎、肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾梗死等
（７）胸部疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、急性心肌梗塞、急性心包炎等 （8）其他：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等均可致急性腹痛。 16.呕血常见病因包括：
（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门粘膜撕裂等
（2）胃与十二指肠疾病：消化性溃疡，药物（非甾体类抗炎药）和应激（大手术或大面积烧伤）所引起的急性胃粘膜病变，慢性胃炎、胃癌等
（3）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血，肝癌、胆道结石、胆管癌等（4）胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等 （5）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等 （6）血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病等 （7）其他：如尿毒症、肺心病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等
17.旁路胆红素指胆红素并非来自衰老的红细胞，而来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素。
18.急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生,称夜间阵发性呼吸困难． 其发生机制为：
(1)睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩．心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；
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(2)平卧位时肺活量减少,且回心血量增多, 加重肺淤血；
(3)呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重．缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
临床特点：病人常于熟睡中突感胸闷气急而憋醒，被迫坐起，惊恐不安,用力呼吸，轻者经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失；重者出现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音和哮鸣音、心率加快，称为心源性哮喘。常见于冠心病、高心病、风心病、心肌炎和心肌病等。
19.引起血尿的原因很多，主要有：
（１）泌尿系统疾病：是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形（先天性多囊肾）、泌尿系损伤（外伤、手术及器械损伤）及肾血管病变（肾动脉硬化）等 （２）全身性疾病：如血液病（白血病、ITP）、感染性疾病（败血症、流行性出血热）、循环系统疾病（高血压肾病、慢性心力衰竭）、内分泌代谢疾病（糖尿病、痛风）、风湿病（SLE、结节性多动脉炎）
（３）尿路邻近器官疾病：如急性盆腔炎、阑尾炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时
（4）其他：药物与化学因素如磺胺类、汞剂、抗癌剂等的副作用或毒性作用引起的血尿及运动后血尿等。引起血尿的泌尿系统疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。
20.尿三杯试验可大概了解血尿来源。方法是：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿,将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中,如第一杯(即前段)含血液,称初血尿，表示病变位于尿道；如第三杯(即后段)含血液，称中末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液，称全程血尿，表示病变在上尿路或膀胱。
21.颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
基 本 检 查 法
一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）
1.医生在体格检查时下列哪项不正确:
A.举止端庄、态度和蔼 B.环境安静、光线充足 C. 操作轻柔细致 D.被检查部位应充分暴露充分 E.医生一般应站立在病人左侧
2.下列哪项属局部视诊内容:
A.意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.腹部外形 E.发育与体型 3.腹部检查以下列哪种方法为主:
A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊
4.浅部触诊法不适用下列哪一项:
A.关节 B.软组织 C．腹腔包块 D.浅部动脉静脉 E.阴囊和精索 5.肝脏检查常用的方法是:
A.浮沉触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E．浅表触诊法 6.关于深压触诊法不正确的是:
A.又称冲击触诊法 B.探测腹腔病变的部位 C．确定腹腔压痛点 D.是用指腹逐渐深压 E．属于深部触诊法 7.叩击被少量肺组织覆盖的肝脏时产生的叩诊音为 : A.实音 B.清音 C.浊音 D.鼓音 E.过清音 8.正常肺部叩诊音是:
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A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音
9.肺内巨大空洞叩诊音是:
A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 10.叩诊呈过清音的是:
A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液
11.宜采用直接叩诊法的是:
A. 肺部大面积病变 B.肺部叩诊 C浊音界 D．少量胸水 E. 心浊音界 12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈:
A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 13．触诊对全身哪个部位的检查更重要?
A．胸部 B．腹部 C．皮肤 D．神经系统 E．颈部 14．浅部触诊法适用于下列哪项检查?
A．关节、阴囊、精索B．阑尾压痛点C．胆囊压痛点D．腹部反跳痛E．肾脏 15．下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块?
A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法 16．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为： A．实音 B．清音 C．鼓音 D．过清音 E．浊音 17．大量胸腔积液时，叩诊音为：
A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
18．关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的?
A．直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用
B．间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，对器官运动的声音能起到放大作用 C．听诊器钟型体件适用于检查高调声音D．听诊器膜型体件适用于检查低调声音 E．听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段
19．闻到酸性汗味见于：
A．风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者
B．肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者
C．有机磷中毒未及时治疗的患者D．肝昏迷未及时治疗的患者E．麻风病患者 20．关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的?
A．单纯饮食性胃内容物无任何气味B．呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在 C．呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵 D．呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者 E．呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒
21．视诊能观察到全身一般状态和许多全身和局部的体征除了 A.年龄 B.发育营养 C.肝脏肿大 D.表情 E.体位及步态 22．关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的?
A．检查时手要温暖、轻柔 B．医生应站在患者的右侧，面向患者 C．检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D．作下腹部检查必须要患者排尿后才检查E．触诊时要手脑并用
23．叩诊可用于确定下列各项，除外：
A．肺尖宽度 B．腹水的有无 C．肺部病变的大小与性质 D．心界的大小与形态 E．软组织肿胀的程度 24．关于叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的?
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